Періостит

Періостит - запалення окістя, гостре або хронічне. Періостит буває специфічний (туберкульозний і сифілітичний) і неспецифічний (простий і гнійний).
Простий періостит розвивається при ударах і переломах кістки і наявності запального вогнища поблизу окістя. Симптоми: болі, обмежена припухлість на кістки, можливе утворення звапніння і остеофітів (див.), які визначаються рентгенологічно.
Лікування: спочатку спокій, холод, потім теплові процедури і фізіотерапія.
Простий фіброзний періостит характеризується мозолистим потовщенням окістя при тривалому її роздратуванні. Лікування - усунення подразника.
Гнійний періостит розвивається при проникненні інфекції з сусіднього гнійного осередку або при пораненні окістя. При гнійному періоститі окістя відшаровується гноєм і утворюється субпериостальный (поднадкостнічний) абсцес, що може повести до остеомієліту (див.). Симптоми: гострий початок, підвищення температури, різкі болі, поява припухлості і утворення гнійника, лейкоцитоз. Лікування: спочатку, антибіотики, при сформувати гнійника - його розкриття.
Хронічно притікає періостит може викликати скупчення під окістям серозно-слизової рідини (альбуминозный періостит). При хронічному подразнення окістя з'являється надмірне розростання кістки (міофасцити періостит). Виникаючі при цьому остеофіти іноді викликають больові відчуття; потрібне оперативне лікування.
Туберкульозний періостит розвивається частіше при переході процесу на окістя з найближчого туберкульозного вогнища (див. Туберкульоз кісток та суглобів).
Сифілітичний періостит нерідко виникає у третинному періоді сифілісу, уражається область диафизов великогомілкових кісток, процес супроводжується значним, нерідко симетричним потовщенням кістки, що визначаються при рентгенографії. Симптоми: болі, загострюються ночами, щільна, еластична припухлість веретеноподібної або круглої форми без зміни шкіри над нею, рідко розпад гуми, прорив її і утворення виразки. Лікування специфічне (див. Сифіліс).

Періостит (periostitis; від грец. peri - навколо, біля і osteon - кістка) - запалення окістя.
Запальний процес в окісті рідко виникає первинно (найчастіше при її пораненні), в більшості ж випадків він розвивається вторинно в результаті поширення запалення з кістки (при остеомієліті, нагноєнні кісткової рани тощо) або з навколишніх м'яких тканин (при флегмоні тощо), а також в результаті попадання мікроорганізмів при сепсисі гематогенним шляхом. Уражатися може окістя як плоских, так і трубчастих кісток.
Патологічна анатомія. Враховуючи характер морфологічних змін, виділяють простий, гнійний, альбуминозный, фіброзний, міофасцити, а також туберкульозний і сифілітичний П.
Простий періостит характеризується гіперемією, набряком та інфільтрацією окістя сегментоядерних лейкоцитами. При гнійному запаленні, крім цього, утворюється вільний гнійний ексудат, який, накопичуючись поднадкостнично, веде до утворення субпериостального гнійника і може викликати відшарування періосту від кістки. При альбуминозном П. в периосте накопичується желеподібний або слизовий ексудат з утворенням порожнини, оточеній грануляціями, а потім і фіброзною капсулою. Припускають, що в основі цього процесу лежить дія мікроорганізмів з ослабленою вірулентністю або що ця форма П. представляє результат гнійного П. або пов'язана з туберкульозною інфекцією.
При будь-якій формі періоститу процес, розпочавшись в окісті, надалі може поширитися на кістку, внаслідок чого виникає комбіноване ураження типу остеопериостита (см.Остеомиелит), іноді з секвестрацией поверхневих відділів або всієї товщі компактної пластинки.
Запальний процес в периосте може закінчитися безслідно або ж після нього залишається фіброзне потовщення окістя (фіброзний П.) нерідко з новоутворенням в ній комплексів балок кісткової тканини (міофасцити П., рис. 1 і 2). І те, і інше є результат реактивного розростання тканин періосту у відповідь на подразнення, викликане відновним процесом, і по суті запаленням не є. Аналогічний процес спостерігається при пухлинах, при травмі кістки і т. п.
При туберкульозному періоститі процес зазвичай поширюється на периост з кістки і проявляється розростанням специфічних грануляцій, часто з казеозним некрозом.
Сифілітичний П. може виражатися те освітою гуми, у формі специфічного продуктивного запалення, що веде до фіброзу і осифікації періосту.


Клінічна картина. За клінічним перебігом розрізняють гострий (підгострий) і хронічний періостит. У більшості випадків запальний процес починається у внутрішньому шарі окістя.
Простий періостит (periostitis simplex) розвивається зазвичай після різних пошкоджень (травматичний П.), а також в окружності запальних вогнищ (реактивний П.). Клінічно П. супроводжується болями в обмеженій ділянці і іноді припухлістю. Лікування спочатку протизапальну (холод, спокій), в подальшому рекомендується тепло. При сильних болях і тривалому процесі доречна фізіотерапія (іонофорез з новокаїном, діатермія та ін).
Гнійний періостит (periostitis purulenta) - часта форма П. Запальний процес може переходити на оточуючі м'які тканини (флегмона) і на речовину кістки; прорив гною через шкіру веде до утворення нориці. При метастатичному П. зазвичай уражається окістя довгих трубчастих кісток. Клінічний перебіг: зазвичай гострий початок з підвищенням температури до 38-39° і помітним збільшенням числа лейкоцитів; на початку захворювання нерідкі озноби. Значні болі бувають в осередку ураження; промацуються болюча припухлість, нерідко флуктуація. При бурхливому поширенні в м'які тканини може розвинутися септикопіємії. Лікування - у початкових стадіях процесу видалення гною пункціями та введення антибіотиків. При недостатній ефективності цього лікування - розтин гнійного вогнища.
Альбуминозный періостит (periostitis albuminosa) локалізується звичайно в кінцях диафизов довгих трубчастих кісток (переважно стегна); хворіють зазвичай в юнацькому віці (15-20 років), частіше чоловіки. Майже завжди після травми з'являється хвороблива припухлість, іноді значна. Температура підвищується, але незабаром приходить до норми. Припухлість спочатку щільна, поступово може розм'якшуватися і флюктуировать. Найбільші труднощі може викликати диференціювання з саркомою. Доводиться вирішувати питання на підставі рентгенологічного дослідження та діагностичної пункції (при альбуминозном П. пунктат - зазвичай прозора тягуча рідина, світло-жовтого кольору, при злоякісній пухлині - клітини новоутворення).
Лікування - в деяких випадках вдається обмежитися відсмоктуванням ексудату; частіше потрібно розтин порожнини і видалення уражених тканин; іноді вдається видаляти гроновидні освіти разом з оболонкою.
Фіброзний періостит (periostitis fibrosa). Мозолисте фіброзне потовщення окістя, зазвичай щільно спаяні з кісткою, розвивається під впливом хронічних тривалих подразнень. Може спостерігатися на великогомілкової кістки у випадках хронічної виразки гомілки, при хронічних запаленнях суглобів і т. д. Лікування - усунення подразника.
Міофасцити періостит (periostitis ossificans) - часта форма хронічного періоститу, що розвивається при тривалих подразненнях і характеризується утворенням нової кістки. У значній частині випадків процес розвивається на обмеженій ділянці; виникають окремі бородавчасті або голчасті піднесення - остеофіти. Дифузне розвиток остеофітів може вести до загального потовщення кістки (гіперостоз). Явища оссифицирующего генералізованого П. лежать в основі так званої хвороби Бамбергера - Марі (див. Марі - Вамбергера синдром).
У діагностиці періоститу основну роль відіграє рентгенологічне дослідження. При припиненні подразнень подальший розвиток захворювання зупиняється. Іноді виникають синостозы, наприклад між тілами двох сусідніх хребців, між берцовыми кістками. Лікування - вплив на основний процес. При остеофитах значного розміру, що викликають біль або порушення функції, необхідно їх видалення.
Туберкульозний періостит (periostitis tuberculosa) спостерігається найчастіше на ребрах і кістках особи. Перебіг хронічний, часто з утворенням нориць, виділенням гною і т. д. Лікування - за звичайними правилами лікування туберкульозу кісток.
Сифілітичний періостит (periostitis luetica) може розвиватися як при вродженій, так і при набутому сифілісі. При природженому сифілісі зазвичай спостерігається симетричне розташування множинних вогнищ оссифицирующего П., особливо на великогомілкової, клубової і довгих трубчастих кістках верхніх кінцівок. При набутому сифілісі вогнища П. можуть з'явитися вже у вторинному періоді, але найбільшої інтенсивності та поширеності досягають у третинному періоді; часто осифікація комбінується з гуммозным процесом.
При гуммозном П. розвиваються пласкі еластичні потовщення, більш або менш болючі. Спостерігаються як ізольовані гуми, так і дифузна гуммозная інфільтрація. Гуми розвиваються найчастіше у кістках черепної кришки, грудини, великогомілкової кістки, ключиці. Лікування специфічне.
При прориві гуми назовні з утворенням виразки і наявністю кісткових уражень рекомендується хірургічне лікування за загальними правилами.
Періостит спостерігаються також при ревматизмі, гонореї, лейкемії, актиномікозі, віспи, проказу, після черевного тифу і т. д. Іноді периостальные нашарування можуть бути на кістках гомілки (особливо великогомілкової) при варикозних розширеннях глибоких вен гомілки.
При хворобі Гоше (див. хвороба Гоше) описані своєрідні периостальные потовщення, переважно навколо дистальної половини стегна.
Спостерігається також П. великогомілкових кісток у результаті постійної підвищеної статичного навантаження.

Рис. 1. Міофасцити періостит діафіза стегна при хронічному гнійному остеомієліті.
Рис. 2. Розростання тканини періосту з новоутворенням кісткових балок при оссифицирующем періоститі.