Перитоніт у дітей розвивається частіше як ускладнення апендициту. Причиною перитоніту у дітей може бути також перфорація виразки при стафілококової або брюшнотифозном ентероколіті, перфорація меккелева дивертикула. Рідше перитоніт розвивається як наслідок запального процесу в жовчному міхурі, яєчниках. Особливе місце займає диплококковый перитоніт; вхідними воротами інфекції може бути слизова оболонка зіву, піхви. Розвитку перитоніту супроводжує блювання, болі в животі; погіршується апетит, дитина стає неспокійним або млявим (адинамичным), температура зазвичай підвищується до 38-38,5°. По мірі залучення очеревини в запальний процес наростає почастішання пульсу, яке не відповідає температурі, лейкоцитоз. Стілець частіше затриманий, але у дітей раннього віку можливий пронос. Подальше прогресування перитоніту призводить до важкої інтоксикації, стан різко погіршується: наростає адинамія, шкірні покриви приймають сіруватий відтінок, внаслідок повторної блювоти розвивається зневоднення. З'являється спрага, сухість слизових оболонок і шкірних покривів; язик сухий, обкладений. Пульс стає частим, слабкого наповнення. Найбільше значення в діагностиці перитоніту у дітей має виявлення місцевих симптомів. Як правило, виявляється виражена розлита болючість при пальпації і перкусії живота, захисне напруження м'язів черевної стінки, симптом Щоткіна - Блюмберга. Перистальтика ослаблена, в далеко зайшли випадках розвивається метеоризм через парезу кишечника.
Особливу складність представляє діагностика перитоніту у дітей перших 3 років життя, так як в цьому віці одні і ті ж загальні розлади можуть виникати при самих різних захворюваннях, не вдається достовірно виявити скарги, а дослідження живота часто утруднено поведінкою дитини. У таких випадках потрібно пальпувати живіт дитини під час сну, який можна викликати штучно (після клізми з хлоралгидратом), але це може бути застосоване лише лікарем у стаціонарі (див. Апендицит, у дітей). Особливої уваги заслуговує перитоніт у новонароджених. Він може розвиватися як прояв сепсису. Мекониевые перитоніти виникають на грунті вродженої непрохідності кишечнику, перфорація може бути також наслідком вад розвитку кишкової стінки. Клінічна картина в цих випадках характеризується наполегливою блювотою, живіт здутий, нерідко визначається набряклість передньої черевної стінки.
Лікування перитоніту полягає в терміновому оперативному втручанні. Дитину потрібно негайно доставити в хірургічний стаціонар, дотримуючись ті ж правила, що і при перитоніті у дорослого (див. вище): не давати пити і їсти, не ставити очисних клізм і т. д.
У всіх випадках необхідна передопераційна підготовка (див. Передопераційний період у дітей) протягом декількох годин. Метою операції є усунення джерела перитоніту і видалення випоту з черевної порожнини. При розлитих аппендікулярних перитонітах у дітей в післяопераційному періоді з успіхом застосовують тривале промивання черевної порожнини. Антибіотики вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно, а також в черевну порожнину. Показано також внутрішньовенне введення 10% розчину глюкози з інсуліном, плазми, сольових розчинів.
Перитоніт у дітей зустрічається досить часто і відрізняється важкістю перебігу, особливо у дітей молодшого віку. Анатомо-фізіологічні особливості очеревинної покриву і сальника у новонароджених і маленьких дітей (слабкі обмежувальні здібності в силу низьких пластичних властивостей очеревини, недорозвиненість сальника) сприяють виникненню розлитого П. Найбільш важко протікає П. у новонароджених. Летальність серед них до теперішнього часу досягає 75-80% (С. Я. Долецький, А. В. Ленюшкин). У більшості випадків П. розвивається вдруге, поширюючись з органів черевної порожнини або черевної стінки. Первинний П. у дітей зустрічається рідше (частіше пневмококової етіології).
Клінічна картина П. у дітей мало відрізняється від такої у дорослих: біль, блювання, здуття живота, напруження м'язів черевної стінки і інші симптоми подразнення очеревини, підвищення температури, розбіжність її з пульсом, токсикоз, підвищення лейкоцитів крові. У новонароджених дітей часто визначають здуття живота без чітко вираженого м'язового напруги.
Діагноз перитоніту у маленьких дітей і немовлят часто представляє великі труднощі. Страх перед лікарем, неспокійна поведінка дитини в момент обстеження, його активний захист, відсутність даних про суб'єктивних відчуттях хворого в момент пальпації живота ускладнюють діагностику. Застосування антибіотиків і знеболюючих засобів (пантопон) робить симптоми П. менш вираженими. Прогноз слід ставити з обережністю. Рання діагностика, своєчасне і правильне лікування роблять його більш сприятливим.
Лікування проводять в хірургічному стаціонарі. У комплексі заходів центральне місце відводиться ранньої операції. Консервативні заходи, що проводяться до, під час і після операції, зводяться до боротьби з гнійною інфекцією, інтоксикацією, сенсибілізацією, порушеннями водно-сольового обміну та діяльності шлунково-кишкового тракту, а також передбачають підвищення захисних сил організму, запобігання та лікування пневмонії.
Останнім часом дитячі хірурги все більше уваги приділяють передопераційної підготовки дітей з тяжким перитонітом. Підготовка до операції може займати від 1 до 5 год. Питання про час підготовки та необхідних заходах вирішується в кожному випадку індивідуально (вид П., тяжкість стану, тривалість захворювання). Передопераційна підготовка включає призначення і введення до операції антибіотиків; введення серцевих і знеболюючих засобів (0,1 мл 10% розчину кофеїну і 1% розчину омнопону); приниркова блокада 0,25% розчином новокаїну (10 мл на кожну сторону); промивання шлунка, іноді з залишенням постійного зонда; введення високої газовідвідної трубки, призначення прозерину; венесекція і введення одномоментно 25 - 30 мл крові або плазми, 10 мл 20% розчину глюкози, 2-3 мл 10% розчину хлористого натрію і кальцію, 2 мл 0,25% розчину новокаїну; тривале внутрішньовенне краплинне введення рідини (5% розчину глюкози або 10% глюкози і розчину Рінгера у співвідношенні 3:1 з додаванням вітамінів С, В1, фізіологічного розчину); призначення димедролу, піпольфену або супрастину; при гіпертермії - введення 1 % розчину амідопірину і 50% розчину анальгіну, фізичне охолодження. При виконанні заходів за даною схемою користуються віковими дозуваннями зазначених коштів.
Хірургічне втручання при П. зводиться до усунення інфекційного вогнища, видалення (відсмоктуванням) гною з черевної порожнини, введення антибіотиків в черевну порожнину і забезпечення можливості їх подальшого интраперитонеального введення через тонкий дренаж. Консервативні заходи післяопераційного періоду проводять в основному за тією ж схемою, за показаннями вдаються до повторних операцій.
З видів перитоніту, які не зустрічаються у дорослих, слід виділити мекониевый П. - асептичне запалення очеревини, викликане потраплянням меконію в черевну порожнину. Виникає зазвичай ще у внутрішньоутробному періоді. Може розвиватися внаслідок вродженої непрохідності кишечника з перфорацією, а також при меконіальної непрохідності, пов'язаної з наявністю вродженого муковісцидозу (див.) і прогностично найбільш несприятливою.
Клінічні симптоми: здуття живота і розширення шкірних вен, неприборкана блювота жовчю, відсутність стільця, млява перистальтика. В черевної порожнини іноді промацуються пухлиноподібні утворення. При рентгенологічному дослідженні визначаються здуття верхніх відділів кишечника газами, рівень рідини, вільний газ в черевній порожнині, кальцифікати на тлі кишкових петель.
Лікування хірургічне. Відновлюють прохідність кишечника, вшивають перфораційний отвір, після туалету в черевну порожнину вводять антибіотики. У разі меконіальної непрохідності виробляють энтеростомию. Через энтеростому по введеному в неї гумового катетера відмивають в'язкий меконій.
Для розрідження його вводять 10-15 мл 5% панкреатину. Деякі автори віддають перевагу резекцію з виведенням кишкової петлі Микуличу (С. Я. Долецький, С. Димитров).
