Обмежений перитоніт. При цьому відмежування місцевого перитоніту стан хворого поліпшується, болі зменшуються, знижується температура, живіт стає м'якше, в нього прощупується хворобливе ущільнення (інфільтрат). Лікування: постільний режим, холод на живіт, щадна дієта, іноді призначають антибіотики. При нових явищах гострого перитоніту - негайна операція. Якщо почалося розсмоктування інфільтрату - застосовують тепло (грілка, УВЧ). При нагноєнні інфільтрату - розтин утворився абсцесу через черевну стінку, пряму кишку або піхву (див. Дуглас-абсцес).
Гострий відмежований перитоніт. Причинами відмежованих перитоніту є ті ж захворювання, які викликають і розлитий перитоніт. Відмежування процесу обумовлено або повільним розвитком основного захворювання, коли очеревина встигає відмежувати ділянку запалення від інших відділів черевної порожнини, або підвищеною здатністю очеревини до виділення фібрину і утворення спайок. Відмежування запалення може сприяти наявність навколо ураженого органу спайкового процесу після раніше перенесеного запалення. Зміни випоту і всі етапи запалення мають ту ж послідовність, що і при розлитих П., відбувається це на невеликому відмежованому ділянці черевної порожнини. При цій формі П. велика частина очеревини залишається незміненою, тому клінічні прояви розвиваються ускладнення носять значно менш виражений характер.
Клінічна картина та симптоми. Перший період характеризується явищами розвитку місцевого перитоніту; можуть спостерігатися болі по всьому животі, нудота, блювота, підвищення температури, здуття живота. Однак ці явища не викликають важких общпх змін. Колір і вираз обличчя хворого змінені мало, пульс не прискорений, хорошого наповнення. Дихання спокійне, глибоке. Ціанозу немає. Температура залишається субфебрильною. При пальпації живота можна визначити інфільтрат, щільність якого залежить від кількості випоту і глибини залягання процесу від черевної стінки. При поверхневому розташуванні гнійника можна визначити плаваючий. Вислуховується Перистальтика кишечника, симптоми подразнення очеревини нерізко виражені і строго локалізовані. При переході відокремленого П. в гнійний або гнильний знову з'являються симптоми запалення. Температура стає гектичною, супроводжується ознобом, проливними потами. У крові збільшується кількість лейкоцитів (до 20 000-30 000), спостерігаються зрушення формули білої крові вліво. Місцеві симптоми залежать від локалізації гнійника (див. Апендицит, Поддіафрагмальний абсцес, Дуглас-абсцес). При прогресуванні процесу абсцес може збільшуватися, але залишається весь час отграниченным. Однак збільшення інфільтрату і розмірів абсцесу небезпечно можливістю прориву гною в вільну черевну порожнину з подальшим розвитком тяжкого гнійного розлитого перитоніту. Можливий прорив гнійника в порожнистий орган, що супроводжується відділенням великої кількості гною через пряму кишку, сечовий міхур, піхву з наступним різким зменшенням пальпируемое освіти, падінням температури, поліпшення загального стану хворого.
У ряді випадків серозний або серозно-фібринозний П. не отримує подальшого розвитку і під впливом консервативної терапії піддається зворотному розвитку. Ексудат поступово розсмоктується, і на місці запалення залишаються лише спайки. Характер і розвиток місцевого П. багато в чому залежать від його причини, ступеня ураження органу, вірулентності мікроорганізмів, захисних властивостей організму та проведеного лікування.
Лікування при відмежованих П. строго індивідуальне, і повинне вирішуватися окремо в кожному конкретному випадку. В основному характер лікування залежить від стадії процесу. У початковій стадії (перші 24-48 год.) хвороби досить важко диференціювати, має місце відокремлений або необмежений процес. Тому доцільно оперувати негайно. При операції зазвичай вдається усунути джерело П. Операцію закінчують накладанням глухого шва на очеревину.
У другій стадії (2-5-ту добу захворювання) зазвичай виявляється значний інфільтрат. У цей період доцільні консервативне лікування і вичікувально-насторожена тактика. Хворим призначають суворий постільний режим, місцево холод, досить сувору щадну дієту, іноді антибіотики, стежать за функцією кишечника. Якщо інфільтрат почне зменшуватися, нормалізуються температура і кров, починають проводити «розсмоктуючу» терапію (тепло, струми УВЧ, ультрафіолетові опромінення, теплі мікроклізми і т. д.). У разі переходу в третю стадію (абсцедування), що характеризується всіма ознаками гнійного розплавлення тканини і інтоксикацією, вдаються до хірургічного лікування, тобто розкриття, спорожнення, тампонаді і дренування порожнини абсцесу.
Гнійник, розташований в тазу, частіше розкривають і дренують через пряму кишку; в області сліпої кишки - через черевну стінку косим внебрюшинным розрізом; при поддиафрагмальном абсцесі - через ложе XII ребра (А. В. Мельников). З післяопераційних ускладнень при гнійниках черевної порожнини слід відзначити розвиток калового свища, гнійного лімфангіта і лімфаденіту черевної порожнини з можливим утворенням вторинного метастатичного гнійника. Досить часто спостерігається «співчутливий» плеврит, який може переходити в емпіему плеври. Прогноз для життя при відмежованих П. в більшості випадків сприятливий.
