Клінічна картина чуми

Інкубаційний період від декількох годин до 10 діб, частіше 4-5 днів. Для всіх форм чуми характерні гострий початок захворювання (без продрома), озноб, швидке підвищення температури до 38-39° і вище, головний біль, розбитість. При дуже високій температурі можливий буйний маячня. При шкірній формі чуми послідовно розвиваються: папула, везикула, пустула, виразка; можливий карбункул. При бубонній формі чуми збільшуються шийні, підщелепні пахвові, частіше стегнові і пахові лімфатичні вузли; вони болючі, розміром до курячого яйця і більше. Бубони можуть розсмоктуватися, склерозироваться, некротизироваться і навіть прориватися. Можливі двосторонні і множинні бубони. Прогностично небезпечніше верхні (шийні) бубони, а пахвові найчастіше ведуть до метастазам у легені, тобто до вторинної легеневої чуми, що виявляється лихоманкою, кашлем, пневмонією з виділенням кривавої мокротиння. У осіб, які контактували з хворими, частіше розвивається первинна легенева чума - найбільш заразна і важка форма. Найчастіше характерна двостороння часткова пневмонія з високою температурою, токсикозом, кашлем з кривавої мокротою, пізніше марення, буйство, асфіксія, можлива кома. Без лікування через 3-4 дні - смерть у 100% випадків. При септичній формі чуми типові рясні геморагії на шкірі і слизових оболонках, кривава блювота, харкотиння, сеча, а при кишковій формі - важкий кривавий пронос. Всі форми чуми протікають досить важко; виділення хворих дуже заразні. Прогноз зазвичай важкий.
Діагноз чуми ґрунтується на епідеміологічному анамнезі, клінічних і лабораторних даних. Диференціюють чуму з важкими пневмоніями і сепсисом іншої етіології, сапом, сибіркою, туляремією, банальним лімфаденітом та ін., звертаючи особливу увагу на анамнез (приїжджі з вогнищ, мисливці на гризунів тощо). При лабораторній діагностиці використовують бактеріоскопічний, бактеріологічний і біологічний методи. Дослідженню піддаються харкотиння, кров, сеча, кал, пунктат бубону та ін. Матеріали від хворих та із заражених ними об'єктів беруть із суворим дотриманням заходів безпеки в стерильний посуд і з повним їх описом (паспорт) доставляють на окремому транспорті в лабораторію.

Клінічна картина і перебіг
Інкубаційний період - від декількох годин до 6 діб, частіше 3, вкрай рідко-до 8-10 діб.
Захворювання починається раптово, частіше при сильному багаторазовому лихоманці; t° швидко піднімається до 38-39° с і вище. Типові жорстока головний біль, гіперемія обличчя і особливо кон'юнктив, наростаюча загальна розбитість, м'язові болі, можливі блювання. Мова як би «натерт крейдою», припухає, мова невиразна. З-за хитається ходи і невиразною мови хворі чумою нагадують сп'янілих. Більш важкі хворі в маренні, неспокійні.
У дуже тяжких хворих пізніше відзначається ціаноз, загострені риси обличчя, часом поява страдальческого вираження, іноді жаху (facies pestica). Різко порушений, пульс, його наповнення, ритм, частота (120-160 ударів і більше в 1 хв.), серцеві тони глухі, артеріальний тиск прогресуюче знижується. У важких хворих пульс може бути охарактеризований як pulsus frequens, нерідко dicrotus, іноді filiformis.
Крім загальних симптомів, є ознаки, характерні для окремих форм чуми.
За класифікацією Р. П. Руднєва (1936), що відбиває топіку процесу і ступінь інфекциозності хворих, чума підрозділяється на переважно локальні форми (зазвичай периферичні з відносно мізерною зовнішньої дисемінацією): шкірний, бубонна, шкірно-бубонна; внутрішньо-дисеміновані та генералізовані форми: первинно-септична і вдруге-септична; зовні диссеминирующие форми (центральні, частіше з рясною зовнішньої дисемінацією): первинно-легенева, вдруге-легенева і кишкова.
Клінічні форми чуми в цій класифікації розташовані в порядку наростання їх епідеміологічного значення. Виключенням служить лише кишкова форма, зустрічається дуже рідко. Найчастішими є бубонної форми, рідше легенева, найбільш рідко септична і шкірна форми чуми.
При шкірній формі, зазвичай переходить у шкірно-бубонну, на шкірі послідовно розвиваються: пляма, папула, везикула, пустула, виразка.
Однак всі ці етапи не обов'язкові. Пустула наповнена кривавим вмістом. Зона почервоніння виступає над рівнем прилеглій здорової шкіри (багровий вал). Карбункул характерний хворобливістю. Коли пустула тріскає, утворюється виразка з жовтуватим инфильтрированным дном, покривається потім темним струпом. Для виразок характерні тривалість перебігу, повільне загоєння з утворенням рубців. Але при будь-якій формі чуми можуть бути вторинні прояви на шкірі; геморагічні та пустульозні висипи, еритеми, бульозні освіти і т. д. Можуть спостерігатися вторинні карбункули і пустули гематогенного генезу.
Кардинальний симптом бубонної форми - бубон (рис.5). У тому місці, де він повинен з'явитися, хворий відчуває різкий біль, що утрудняє рухи рукою, ногою і т. д. Первинні бубони першого порядку розвиваються звичайно в перші дні хвороби. Терміни появи вторинних бубонної (взагалі не обов'язкових) невизначені. Лимфангитов зазвичай немає. Найбільш часті бубони нижніх кінцівок (понад 55% випадків), потім пахвові (15-20%), шийні (5%), привушні і т. д. Пахвові бубони дають метастатически максимум ускладнень вторинної легеневої чуми і тому особливо небезпечні. Шкіра над бубонами в перший період не змінена, пізніше червоніє (незабаром з'являється ціанотичний відтінок), натягується, лисніє. У перші дні захворювання бубон промацується у вигляді невеликого ущільнення, різко болючий.

Рис. 5. Чумний стегновий бубон.

Потім лімфатичний вузол набухає, навколишня клітковина іноді набрякає. Ущільнення спочатку як би хрящової консистенції, пізніше стає тестоватым; потім в бубоні виявляються ділянки флюктуації. Періаденіт при чумном бубоні постійний, і відсутність чітких контурів бубону повинно розглядатися як вельми важливий для даної форми чуми ознака. Результати бубону: повне розсмоктування; гноевидное розм'якшення (іноді виразка і формування погано заживающей фістули); затвердіння, нерідко стійке, тривале (так званий склероз).
При виразці бубону можливо в подальшому приєднання великих аденофлегмон. Нашарування вторинної інфекції відбувається нерідко, а загоєння настає повільно і з утворенням рубців. Можуть зустрічатися множинні чумні бубони.
Типовою температурної кривої при бубонній формі чуми немає. Розпал клінічних симптомів спостерігається при цій формі чуми приблизно на 4-5-ту добу хвороби. При стиханні процесу стан хворого може погіршуватись, головним чином внаслідок ускладнень, які різко змінюють прогноз.
З ускладнень епідеміологічно на перше місце треба ставити вторинну легеневу чуму, яка різко збільшують загальну картину хвороби. Клінічно: підвищення температури, гострі колючі болі в грудях, кашель з виділенням кривавої мокротиння і надмірним вмістом у ній чумних паличок; при перкусії і аускультації діагностують лобулярную, рідше псевдолобарную, пневмонію. При одужанні дозвіл настає повільно. При бубонній формі чуми може також розвинутися вторинна септична чума, особливо у найбільш важких хворих. Можливий вторинний чумний менінгіт, зазвичай смертельний. Можливі й численні неспецифічні ускладнення.
Первинна легенева чума. Розрізняють три основних періоди хвороби: початкового гарячкового збудження, розпалу хвороби і сопорозний (термінальний) з прогресуючою задишкою, ціанозом, інколи комою. Дуже небезпечний другий період з максимальним виділенням чумних паличок. Частіше відзначають раптовий початок - озноби (іноді різкі, повторні) з швидким підвищенням температури, дуже сильний головний біль, неодноразова блювота, пізніше ріжучі болі в грудях, тахікардія, сильна задишка, нерідко марення, ще пізніше прострація і, нарешті, кома, що закінчується смертю. Кількість мокротиння варіює, іноді мокрота зовсім не виділяється. Мокрота спочатку піниста, склоподібна, прозора, потім кров'яниста, пізніше чисто кривава, зазвичай рідкої консистенції. В атипових випадках мокрота може бути іржавою. Типова мізерність об'єктивно виявляються локальних даних, що не відповідає вкрай важкого стану хворого.
Для періоду розпалу первинної легеневої чуми характерні загальне пригнічений, потім збуджено-сплутана свідомість, високий рівень температури, ознаки пневмонії, частий кашель, рясне відділення кривавої мокротиння, нечисті глухі тони серця, надмірна тахікардія, аритмія і нерідко блювота з домішкою крові. Під кінець розвивається сопор, наростає задишка, обличчя хворого стає синюшним. Сили хворого згасають, пульс частішає і стає ниткоподібним. Одні хворі впадають у кому, інші гинуть при неодноразових спробах встати і бігти. Хвороба тягнеться 3-5 днів, рідко довше, і без лікування закінчується смертю. У деяких хворих перед цим температура різко падає.
При кишковій формі описаний рясний пронос, іноді з великою домішкою в калі крові та слизу; з фекалій можна висіяти культуру збудника. Дефекація супроводжується хворобливими тенезмами, можливі різкі болі в підложечній області, нудота, багаторазова блювота. Все це супроводжується високою температурою, втратою апетиту, різкою слабкістю. Зазвичай незабаром настає смерть.
При первинній септичній формі чуми типові численні крововиливи в шкірі і слизових оболонках. Важка лихоманка чумний септицемії поєднується з кровотечами з нирок, кишок і кривавими рвотами. Характерні швидка генералізація процесу, дисемінація збудника в організмі, масивна інтоксикація, рання поява і подальше велика кількість чумних паличок в кровоносному руслі. Септична форма зазвичай швидко призводить до смерті.