Травна система

Сторінки: 1 2

Для глибоко недоношених дітей перших днів життя характерна відсутність або недостатній розвиток смоктального рефлексу. У деяких з них може бути відсутнім і ковтальний рефлекс. Здатність до самостійного смоктання з пляшечки розвивається поступово, на 2-3-му тижні життя.
Слід зазначити, що активність смоктання залежить не тільки від ступеня недоношеності і віку дитини. Мляве смоктання відзначається при різних патологічних станах (сепсис, пневмонія, внутрішньочерепна травма тощо). В ході цих захворювань був раніше смоктальний рефлекс може повністю зникнути.
У дітей з вагою при народженні понад 2000 г смоктальний рефлекс збережений досить добре з перших днів життя, і його відсутність або значне зниження свідчать про якийсь патології.
Порожнину рота. Слизова оболонка порожнини рота суха, ніжна і легко ранима. На її поверхні часто з'являється молочниця.
У товщі щік є скупчення жиру (грудочки Біша), які, надаючи пружність щоках, сприяють акту ссання. Грудочки Біша добре виражені навіть у дітей з малою вагою. Уздовж щелепних відростків є щільний валик або складки Робэн-Мажито, на слизовій губ поперечна смугастість. Всі ці особливості порожнини рота сприяють більш щільного обхватыванию соска.
Шлунок. З особливостей шлунка недоношеної дитини слід відзначити його малу ємність, що змушує обмежувати введення великої кількості їжі. Дані про середню фізіологічної місткості шлунка у перші 10 днів життя, за даними Scammon і Doyle, представлені нижче:

 День життя Місткість шлунка (в мл) 
 на 1 кг ваги 
 1 2 
 2 4 
 3 10 
 4 16 
 5 19 
 6 19 
 7 21 
 8 23 
 9 25 
 10 27 

М'язовий шар кардіальної частини (місце входу в шлунок) менш розвинений порівняно з м'язовим шаром воротаря, і при скороченнях шлунка його вміст безперешкодно виливається назовні. Це призводить недоношених дітей до частих срыгиваниям.
Зригуванням слід вважати протилежне витікання невеликої кількості молока, яке з'явилося без видимих зусиль дитини відразу або через деякий час після годування. Молоко при відрижці має незмінений або частково створоженный вигляд, іноді з домішкою невеликої кількості жовчі.
В основі зригування лежить помірне скорочення стінок шлунка у відповідь на аэрофагию (заковтування повітря), перегодовування, підвищену збудливість дитини. Особливо легко виникають зригування при різних маніпуляціях з дитиною відразу після годування.
Від зригування слід відрізняти блювоту, яка майже завжди обумовлена патологією дитини. Блювота може починатися раптово, без будь-яких передвісників або зусиль дитини (атоническая блювання), але частіше її появі передує спотворення особи, занепокоєння або перистальтика живота (спастична блювання). Блювотні маси містять свіже або створоженное молоко в чистому вигляді або з домішкою слизу, крові, жовчі, калу. Блювота майже завжди буває щедрою, і блювотні маси найчастіше викидаються фонтаном на велику відстань.
Для відмінності зригування від блювоти необхідно враховувати характер виділення молока, його кількість і наявність у ньому різних домішок.
Виверження відразу великої кількості молока, викидання вмісту шлунка фонтаном на велику відстань, витікання молока через великий проміжок часу після годування (більше двох годин), наявність видимої перистальтики в області живота, спотвореного обличчя або інших провісників, а також утримання в излившемся молоці домішки крові, значних кількостей жовчі або калу завжди слід розцінювати як блювоту.
При цьому наявність крові в блювотних масах або калу є грізним симптомом і вказує на важкий характер патології (калових блювота - на непрохідність кишечнику, блювання з кров'ю - на геморагічну хворобу новонародженого, виразковий процес в шлунку тощо).
Поява блювоти з перших днів життя свідчить про порок розвитку шлунково-кишкового тракту (див. гол. 9).
Недоношеним дітям при відрижці і блювоті властиве одночасне виділення молока через рот і через ніс. Про профілактику зригування йдеться в гол. 6.