Стравохід

стравохід esophagusСтравохід (esophagus) - м'язово-слизова трубка довжиною 23 - 25 див (рис. 227). З'єднує глотку зі шлунком. На рівні VI - VII шийного хребця глотка переходить у стравохід, на рівні XI грудного хребця стравохід з'єднується зі шлунком. В стравоході виділяють три частини: шийну, грудну і черевну.
Шийна частина (pars cervicalis) починається на рівні VI шийного хребця і закінчується на рівні II грудного хребця. По відношенню до середньої лінії шиї стравохід розташовується трохи лівіше, ззаду стикається з предпозвоночной фасцією, спереду - з трахеєю; з боків до нього прилежат поворотні нерви, загальні сонні артерії, зліва - ліва частка щитовидної залози. Через верхнє грудне отвір стравохід проникає в заднє середостіння.

227. Стравохід.
1 - pars laryngea pharyngis; 2 - верхнє звуження стравоходу; 3 - pars cervicalis; 4 - середня звуження стравоходу; 5 - pars thoracica; 6 - нижня звуження стравоходу; 7 - діафрагма; 8 - pars cardiaca ventriculi; 9 - pars abdominalis

Грудна частина (pars thoracica) стравоходу найбільш довга. Лежить у задньому середостінні на передній поверхні VI-XI грудних хребців. Топографія грудної частини стравоходу більш складна, ніж шийної. Умовно грудну частину стравоходу можна розділити на три частини. Перша знаходиться між II і IV грудними хребцями, ліворуч від середньої лінії трахеї, праворуч прикрита медіастинальної плеврою, зліва стикається з грудним протокою і лівої підключичної артерією; спереду розташована ліва загальна сонна артерія, ззаду - хребет. На рівні IV грудного хребця дуга аорти перекидається через стравохід спереду, переходить на лівий бік і нижче VII хребця займає положення позаду стравоходу. Таким чином, між IV і X грудними хребцями аорта спіралеподібно огинає стравохід: її дуга розташовується спереду, низхідна частина - зліва і позаду. Попереду стравоходу на рівні V грудного хребця проходить лівий бронх. Нижче VI грудного хребця справа стравохід покритий медіастинальної плеврою, а зліва покритий плеврою тільки в його кінцевій частині, спереду - перикардом; праворуч до V грудного хребця стравохід супроводжує грудної проток. Навколо стравоходу є більш дрібні кровоносні судини і нерви, які будуть розбиратися у відповідних розділах.
Черевна частина (pars abdominalis) стравоходу коротка (2 см) і з'єднується з кардіальної частини шлунка, де є стравохідно-кардіальний сфінктер. Покрита очеревиною з боків і спереду. Передня і права поверхні стикаються з печінкою, зліва - зі склепінням шлунку, а іноді з верхнім полюсом селезінки. На поперечному розрізі стравохід являє собою м'язово-слизову трубку діаметром 2-2,5 см; при розтягуванні просвіт збільшується до 4-4,5 див.
Шари стравоходу. Слизова оболонка стравоходу, починаючи з VI міс внутрішньоутробного розвитку, вистелена багатошаровим плоским епітелієм, який не ороговевает, але легко злущується і відновлюється. Тому товщина епітеліальної вистилки підтримується постійною. Епітелій розташований на добре розвиненою власної сполучнотканинної пластинки, містить лімфатичну тканину у вигляді вузликів у черевної частини стравоходу. У цьому шарі залягають кінцеві відділи кардіальних залоз, які виділяють шлунковий сік. На кордоні з підслизовим шаром є добре розвинена м'язова пластинка слизової оболонки. При її скороченні утворюється 7-10 поздовжніх складок; вони, володіючи аутопластикой, сприяють просування харчової грудки. При проходженні через стравохід колючих предметів настає розслаблення гладких м'язів цього шару в ділянці контакту предмета зі слизовою оболонкою і полегшується його проходження в шлунок.
Підслизова основа товста і пухка, містить багаті венозний, артеріальний, лімфатичне і нервове сплетення. При порушенні кровотоку по ворітній вені печінки вени підслизового шару стравоходу значно розширюються, і можливе утворення варикозних вузлів, що заважають проходженню їжі. У підслизовому шарі є альвеолярно-трубчасті залози, що виділяють білкову слиз для зволоження слизової оболонки стравоходу.
М'язова оболонка верхньої третини стравоходу складається з поперечносмугастих волокон, а інша частина утворена гладенькими м'язами. М'яз складається з двох шарів: внутрішнього - циркулярного і зовнішнього - поздовжнього. Внутрішній кільцевий шар формує три незначних потовщення, виконують роль сфінктерів. Верхній сфінктер знаходиться проти персневидно хряща гортані, нижній - перед з'єднанням зі шлунком, середній - на рівні біфуркації трахеї. Головною особливістю циркулярних пучків цих відділів є не стільки їх потовщення, скільки здатність довгостроково скорочуватися на цій ділянці, що забезпечується особливістю іннервації.
Адвентиція - зовнішня сполучнотканинна оболонка, в якій залягають нервове і венозне сплетення стравоходу. Покриває шийний і грудний відділи; черевний відділ покритий вісцеральним листком очеревини.
Просвіт стравоходу нерівномірний. Виділяють п'ять звужень: 1) у початку стравоходу відповідно верхньому сфинктеру; 2) при перетині стравоходу за дугою аорти; 3) при перетин з лівим бронхом; 4) під час проходження стравоходу через діафрагмальне отвір; 5) стравохідно-кардиальное звуження, відповідне нижньому сфинктеру. В інших місцях стравохід ширше.
У новонародженого початок стравоходу знаходиться на рівні III шийного хребця. До періоду статевого дозрівання початок стравоходу опускається до V-VII шийного хребця, а у літніх - до I грудного хребця. У дітей чітко виділяється тільки одне звуження у місці проходження стравоходу через діафрагму.
Аномалії стравоходу зображені на рис. 228.

схема аномалій стравоходу 228. Схема аномалій стравоходу.

А - з'єднання стравоходу з правим бронхом;
Б, Г - з'єднання стравоходу з трахеєю;
В - часткова атрезія стравоходу.