Плацента

Плацента (синонім дитяче місце) - орган, що утворюється під час вагітності та забезпечує зв'язок між організмом матері і плода. Через плаценту в процесі внутрішньоутробного розвитку здійснюється харчування, дихання плоду, виведення продуктів обміну.

плацента
Плацента в кінці вагітності: 1 - плідна поверхня; 2 - материнська поверхня.

Плацента має вид диска діаметром 15 - 20 см, товщиною 2-4 см і вагою 500-600 г (1/6 ваги плоду). Поверхня плаценти, звернена до плоду (плідна частина), покрита амнионом (див. Послід), гладка, до неї прикріплюється пуповина (див.), від якої відходять розгалужені судини (рис., 1). Материнська частина - поверхня темно-червоного кольору, розділена на часточки - котиледоны (рис., 2), покрита децидуалъной оболонкою (див.).
Плодова частина П. утворена хориальной пластиною (оболонкою). Від хориальной пластини відходять ворсинки. Кожна ворсинка забезпечується капілярами від пупкових судин. Ворсинки плаценти доношеної плоду покриті шаром синцитія.
Материнська частина плаценти (базальна пластина) утворюється компактним шаром відпадає оболонки і клітинного шару трофобласта. Від базальної пластини відходять перегородки (септы), ділять плаценту на часточки; септы не доходять до хориальной пластини. Через базальну пластину із стінки матки в плаценту проходить від 180 до 320 спіральних артерій. Надходить по цих судинах материнська кров виливається між ворсинками у так зване межворсинчатое простір (простір між базальної і хориальной пластинами). З плаценти кров матері відтікає у крайовий синус і вени, розташовані в базальній пластинці. Таким чином, у плаценті здійснюються два кровотоку: один материнський в системі матка - межворсинчатое простір - матка і другий в системі плід - пуповина - ворсинки - пуповина. Кров плоду і кров матері не змішуються і відокремлені синцитием, що покриває ворсинки, і ендотелієм їх капілярів. Цю мембрану умовно називають плацентарним бар'єром. Поверхня дотику ворсинок з кров'ю матері дуже велика - 6,5 м2.
Кисень до плоду надходить тільки з притікає крові в плаценту матері. В плаценті частина речовин проходить через клітинні і тканинні мембрани з крові матері в кров плода і назад шляхом простої дифузії; крім того, здійснюється і «активний транспорт». Так, водний обмін відбувається через П. в обидві сторони дуже швидко (3500 мл/год). Перехід вуглеводів, жирів і білків через плаценту здійснюється в результаті складних біохімічних процесів за участю ферментів плаценти. Деякі лікарські речовини проникають через плацентарний бар'єр, це залежить від їх молекулярної ваги, а також від їх липоидной розчинності.
Плацента виробляє хоріонічний гонадотропін (див. Гонадотропні гормони), близький за властивостями до гипофизарному гонадотропіну. Секреція хоріонічного гонадотропіну в перші тижні вагітності використовується для гормональної діагностики вагітності (див. Ашгейма - Цондека реакція Галлі - Майнини реакція). Секреція гормону досягає свого максимуму до третього місяця вагітності. Під час вагітності плацента виділяє естрогенні гормони (див. Статеві гормони), прогестерон, ідентичний гормону жовтого тіла; секреція прогестерону поступово зростає, починаючи з третього місяця і до кінця вагітності. Прогестерон забезпечує зниження збудливості міометрія.
Патологія. При важкій (набрякової) формою гемолітичної хвороби плода плацента дуже велика і відношення її ваги до ваги плоду - 1 : 3 і навіть 1:2; при кожних пологах слід зважувати не тільки новонародженого, але і плаценти з оболонками плоду. При набряковій формі гемолітичної хвороби плода плацента має блідо-червоний колір, набрякла, материнська поверхня грубодольчата; при сифілісі в окремих випадках плацента також може бути набряклою і великий. Часто в плаценті виявляються білі інфаркти - добре відмежовані ділянки некрозу ворсин. Інфаркти нерідко спостерігаються при пізніх токсикозах вагітності; при значному числі інфарктів може наступити загибель плода. Часто і в нормальній плаценті на материнській стороні видно відкладення крупинок вапна; вони завжди є при переношеній вагітності.
В акушерській практиці велике значення мають аномалії прикріплення плаценти (див. Передлежання плаценти).
Іншою формою патології є передчасне відшарування нормально прикріпленої плаценти. Розрізняють дві форми відшарування - легку і важку. При першій відшарування плаценти відбувається на невеликій довжині, захоплюючи один-два котиледонами; при цьому настає помірне зовнішня кровотеча; загальний стан вагітної та плода не порушується. При важкій формі зовнішнього кровотечі може і не бути; в результаті відшарування плаценти на значній поверхні утворюється велика ретроплацентарная гематома. У вагітної розвивається важкий шок; у випадку відшарування плаценти на половині поверхні настає внутрішньоутробна загибель плода. Відшарування плаценти спостерігається при поєднанні вагітності з гіпертонічною хворобою та при пізніх токсикозах. Вагітна з передбачуваної відшаруванням плаценти повинна бути терміново і дбайливо (на ношах) доставлена в пологовий будинок, де їй при показаннях може бути зроблено кесарів розтин і переливання крові. См. також Послідовий період, Післяпологовий період.

Плацента (від лат. placenta - корж; синонім дитяче місце) - орган, що утворюється під час вагітності та забезпечує зв'язок між організмами матері і плоду. П., розвиваючись з плодових оболонок, переважно з війкової (хоріона) і зрослася з ними децидуальної оболонки (див.) матки, є головною частиною посліду. Через плаценту здійснюється харчування, дихання плоду, а також виведення продуктів обміну.
Розвиток і будова плаценти у різних видів тварин досить різноманітні. П. людини відноситься до гемохориальному типу, так як трофобласт плодового яйця руйнує ендотелій материнських капілярів, і ворсинки хоріона (див.) отримують живильні речовини і кисень з крові матері.
У перші тижні розвитку плодового яйця особливо розростається трофобласт (див. Зародок). В дистальні кінці ворсинок мезенхима не вростає і тут утворюються клітинні скупчення. Клітини, що межують з децидуальної тканиною і змішуються з її елементами, є клітинами цитотрофобласта (К. П. Улезко-Строганова). Ворсинки, що з'єднуються з децидуальної оболонкою, називаються прикрепляющимися, або якірними (рис. 1). До кінця третього місяця ворсинки гладкого хоріона атрофуються, а з гіллястого хоріона починає формуватися П. Зростання П. відбувається за рахунок інтенсивного розгалуження ворсинок. Розрізняють плодову і материнську частина (бік) П. Плодова частина утворена хориальной пластиною і покрита амнионом; до неї прикріплюється пуповина зі своїми кровоносними судинами. У хориальной пластині проходять гілки судин пуповини і від неї відходять стволові ворсинки. Материнська частина П. (базальна пластина) утворюється за рахунок компактного шару відпадає оболонки і клітинного шару трофобласта. Між базальної і хориальной пластинами знаходиться межворсинчатое простір (рис. 2), в якому циркулює материнська кров.

Рис. 1. Якірні ворсинки і клітинні скупчення цитотрофобласта.
Рис. 2. Схема будови плаценти по Штиве: 1 - децидуальної оболонка; 2 - плацентарна перегородка; 3 - хориальная пластина; 4 - ствол ворсинки; 5 - амніон; 6 - пупкові судини; 7 - межворсинчатое простір.
Рис. 3. Поперечний зріз через ворсинку в ранній стадії вагітності: 1 - синцитий; 2 - почкообразниє разращения синцитія; 3 - синцитіальні гіганти; 4-шар клітин Лангханса; 5 - судини ворсинки.
Рис.4. Перегородка між котиледонами в місці прикріплення її до базальної пластини.

По мірі розвитку вагітності клітини трофобласта базальної пластини місцями повністю піддаються дегенерації, і тоді фібриноїдний шар відмежовує межворсинчатое простір; останнє з боку хориальной пластини відмежовується шаром клітин Лангханса (рис. 3).
Після чотирьох місяців в плаценті утворюються перегородки (septae), які починаються від базальної пластини в напрямку до хориальной, але не доходять до неї (рис. 4). Ці перегородки ділять П. на частки (cotyledonis), добре помітні з материнської сторони П. (в середньому їх 16-20). Перегородки поділяють межворсинчатое простір не повністю, і під хориальной пластиною воно єдине (рис. 5).

Рис. 5. Кровообіг у межворсинчатом просторі (за Спаннеру): 1 - маткова артерія; 2 - межворсинчатое простір; 3 - маргінальний синус; 4 - материнські вени; 5 - плацентарна перегородка.

Плацента доношеної плоду являє лепешкообразное тіло, діаметром 15-20 см, товщиною до 3 см і вагою 500-600 р.
У межворсинчатое простір кров надходить з матково-плацентарних судин, спіральних артерій відтікає ж назад до матки з матково-плацентарних венах. Кров у межворсинчатом просторі циркулює повільно, так як матково-плацентарні судини порівняно дрібні, а межворсинчатое простір велике і тиск у ньому близько 10 мм рт. ст.
У межворсинчатое простір ворсинки занурені з ув'язненими в них кінцевими відгалуженнями судин плода (рис. 6). Обмін речовин, в тому числі і газообмін відбувається через стінку капілярів ворсинок і їх покривний епітелій.
Між циркулюючої в судинах ворсинок кров'ю плоду і межворсинчатым простором немає повідомлення. Кров плоду і матері циркулює в незалежних один від одного системах і ніде не змішується.
У велике коло кровообігу вагітної включається матково-плацентарний кровообіг.


Фізіологія. Плацента здійснює між організмом матері і плода все розмаїття обмінних процесів, що відбуваються через поверхню ворсинок хоріона. До кінця вагітності поверхню ворсинок досягає 6000-10 000 см2, а загальна довжина їх - 50 км. Морфологічні і функціональні особливості П., що дозволяють регулювати проникнення різних речовин з крові матері до плоду і назад, розглядають як плацентарний бар'єр. У П. є механізми, що сприяють переходу від матері до плоду різних речовин, необхідних для його розвитку. Плід отримує від матері через П. кисень, поживні речовини, воду, електроліти, вітаміни, антитіла, а передає матері вуглекислоту і шлаки. П. також виробляє деякі гормони, інактивує і руйнує інші, активує діяльність ензимів. В плаценті виявлено багато ферментів, що розщеплюють вуглеводи, білки і жири, а також дихальні ферменти і всі відомі вітаміни (особливо З); доведена здатність П. синтезувати глікоген, ацетилхолін (Е. М. Беркович). Все це перетворює П. в унікальне утворення, яке виконує одночасно функції легень, кишечника, печінки, нирок та ендокринної залози.
Бар'єр, що розділяє кров матері та плоду в межворсинчатом просторі, складається з епітелію трофобласта або синцитія, що покриває ворсинки, сполучної тканини ворсинок і ендотелію їх капілярів. У термінальних ворсинках багато капіляри розташовуються відразу під синцитием, і бар'єр при цьому складається тільки з двох одноклітинних мембран.
В плаценті є складні механізми, що визначають процес плацентарної трансмісії. Синцитий і цитотрофобласт, складові покрив ворсинок П., володіють високою активністю щодо резорбції, ферментативного розщеплення і синтезу багатьох складних речовин. Можливо, ці похідні трофобласта беруть участь у регуляції переходу речовин від матері до плоду і назад (в. І. Бодяжина). П. здатна гальмувати чи затримувати перехід деяких речовин від матері до плоду і від плоду до матері. Однак бар'єрна функція П. обмежена. Якщо перехід газів, білків, жирів, вуглеводів та інших речовин, постійно присутніх у крові організму матері, регулюється досить точними механізмами, що розвиваються у П. в процесі її еволюції, то по відношенню до речовин, що потрапляють в організм випадково (медикаменти, токсини та ін), виборча функція П. пристосована в меншій мірі, і механізми, що регулюють їх перехід, недосконалі або відсутні.
Бар'єрна функція П. здійснюється лише у фізіологічних умовах. При цьому важливо враховувати, що поступове стоншування синцитія по мірі збільшення терміну вагітності веде до підвищення проникності плаценти. У синцитиальном покриві ворсинок утворюються отвори, прогалини (К. П. Улезко-Строганова).
Обмін газів (кисню та ін) та істинних розчинів через плацентарну мембрану відбувається за законами осмосу і дифузії у зв'язку з різницею парціального тиску в крові матері і плода; перехід білків, жирів, вуглеводів та інших речовин у результаті складних біохімічних процесів за участю П., володіє різноманітними ферментативними функціями.
У крові матері та плода є різна концентрація калію, натрію, фосфору та інших речовин. Кров матері багатшими білками, липоидами, нейтральними жирами, глюкозою, а в крові плода більше безбілкового азоту, вільних амінокислот, калію, кальцію, неорганічного фосфору та ін.
Швидкість проходження лікарських речовин через плацентарний бар'єр пов'язана зі ступенем їх іонізації та липоидной розчинністю недиссоциированных молекул; неионизированные речовини з високою розчинністю в ліпоїдах проникають через бар'єр швидко. Плацентарний бар'єр захищає плід від проникнення шкідливих речовин лише частково. Через плаценту проникають наркотики, алкоголь, нікотин, ціаністий калій, ртуть, миш'як, антибіотики, вітаміни, гормони, деякі антитіла, віруси, токсини та ін Проникність плацентарного бар'єру для шкідливих речовин і мікробів збільшується при патологічних змінах П., пов'язаних з ускладненнями вагітності та пологів, а також при пошкодженні ворсинок мікробами і їх токсинами.
Плацента є тимчасовою залозою внутрішньої секреції, що виробляє гонадотропіни, естрогени і прогестерон. Місце освіти в П. гонадотропних гормонів (див.) - клітини Лангханса і скупчення клітин трофобласта.
Естрогени в П. продукується трофобластом спочатку в невеликій кількості, а в подальшому продукування гормонів збільшується. У зрілій плаценті виявляють переважно естріол, в меншій кількості естрон і ще менше знаходять естрадіолу. Естрогени впливають на передню частку гіпофіза, проміжний мозок, вегетативну нервову систему матері, а також на ряд життєво важливих процесів і особливо на функцію печінки.
Прогестерон до 4-го місяця вагітності виробляється жовтим тілом яєчника, а надалі із згасанням функції жовтого тіла головним чином П. Збільшення прогестерону в міру розвитку вагітності підтверджується наростанням кількості прегнандіолу, що виділяється з сечею. Естрогени і прогестерон, особливо їх кількісні співвідношення, що мають велике значення для фізіологічного розвитку вагітності і плоду (див. Вагітність), настання і регулювання пологової діяльності (див. Пологи).