Плазмозамінні розчини

Плазмозамінні розчини ділять на протишокові, дезінтоксикаційні, для парэнтерального білкового харчування і спеціального призначення.
Протишокові плазмозамінні розчини. Поліглюкін - 6% розчин деполимеризованного декстрану, синтезованого Leuconostoe mesenteroides (штам СФ-4). Величина мовляв. маси (мовляв. ваги) 50-60 тис. забезпечує удержанйе в крові протягом доби 40% введеного препарату при збереженні його здатності ліквідувати стаз еритроцитів у капілярах. З усіх П. р. володіє найбільш вираженим протишокову дію. Внутрішньовенно і внутрішньоартеріально вводять до 2000 мл pro dosi. При рівні гемоглобіну у хворого вище 8 м% може застосовуватися без додаткового переливання крові; при більш низькому вмісті гемоглобіну обов'язково переливання крові, але починати треба з переливання поліглюкіну, так як він швидше, ніж кров, піднімає артеріальний тиск.
Полівінілпіролідон має мовляв. масу 30-40 тис.; його 3,5% розчини - гемо-вініл, перистон, компенсан. Зважаючи на небезпеку відкладення у внутрішніх органах застосовується одноразово в дозі не більше 1000 мл По протишоковий властивостями поступається полиглюкину, але перевершує сольові плазмозамінні розчини.
Поливинол (поливинилалкоголь) за властивостями і структурою близький поливинилпирролидону. Застосовується при шоках I-III ступеня у вигляді 3,5% розчину в дозі до 1000 мл внутрішньовенно і внутрішньоартеріально.
Сольові П. р. як самостійні засоби терапії шоку малоупотребительны з-за низької ефективності; використовуються в комбінації з переливанням крові або плазми. Частіше вживаються при дегідратації організму в дозах до 2000 мл на добу краплинно. Застосовують наступні сольові плазмозамінні розчини: серотрансфузин ЦІПК (NaCl - 7,5 г; КCl - 0,2 г; MgCl2-0,1 г; NaH2PO4-0,052 г; Na2HPO4-0,476 г; глюкоза - 10 г; вода дистильована до 1000 мл; після стерилізації додають 250 мл сироватки людської крові); сольовий инфузин ЦІПК (NaCl - 8 г; КCl - 0,2 г; СаCl2-0,25 г; MgCl2-0,05 г; Na2CO3-0,8 г; NaH2PO4-0,138 г; вода дистильована до 1000 мл; насичується вуглекислим газом до рН=6,0); ізотонічний розчин хлористого натрію (NaCl - 9 г; вода дистильована до 1000 мл); АМ-4 (відфільтрована і стерилізована автоклавуванням вода Чорного моря); кровезамещающая рідина В. Р. Петрова (NaCl - 15 г; КCl - 0,2 г; СаCl2- 0,1 г; вода дистильована до 1000 мл; рекомендується змішувати з кров'ю в пропорції 900 мл рідини на 100 мл крові); з сольових П. р. рідина Петрова найбільш ефективна через домішки крові і високою гипертоничности.
Дезінтоксикаційні П. р. Полівінілпіролідон № (ПВП-N) має мовляв. масу 12600± 2700; 6% розчини - гемодез, перистон N, неокомпенсан. У зв'язку з низькою мовляв. масою повністю виводиться з організму протягом доби. Механізм лікувальної дії різноманітний: зв'язування токсинів у крові, виведення їх з тканин, механічне розведення токсинів і проведення їх через нирковий бар'єр, стимуляція ретикулоендотеліальної системи, ліквідація стазу в капілярах і редепонирование еритроцитів, поліпшення функції нирок та підвищення діурезу, зняття гіпоксії органів і тканин. Вводиться внутрішньовенно зі швидкістю не більше 300 мл на годину (40-50 крапель на хвилину); при перевищенні цієї швидкості введення можуть з'являтися утруднення дихання, тахікардія, зниження артеріального тиску, зникаючі при уповільненні темпу вливання. Вливання ПВП-N призначають дітям в кількості 7-10 мл на 1 кг ваги, дорослим до 500 мл pro dosi за показаннями. Показання та інші умови застосування ПВП-N - див. таблицю.

Нозологічна форма захворювання Свідчення Терміни трансфузії (дні хвороби) Повторність трансфузій Примітка
Опікова хвороба Анурія, диспептичні явища 1-5 1-2 У 1-2-й день хвороби чергувати з трансфузией поліглюкіну
Токсичні форми дизентерії та диспепсії Судоми, ціаноз, инфарктоподобная картина ЕКГ, розлади дихання та гемодинаміки, диспептичні явища Негайно 1-2 Повторність трансфузій визначається наявністю залишкових явищ інтоксикації
Харчові токсикоінфекції Гіпотонія, судоми, диспептичні явища, лімфоцитопенія » 1 При недостатності гемодинамічного ефекту доповнити трансфузией поліглюкіну
Постопераційні та інші посттравматичні стани Анурія, відсутність перистальтики, блювання, ціаноз, гіпотонія 2-5 2-3 При операціях на тлі важких інтоксикацій трансфузію провести до операції
Гемолітична хвороба новонароджених Для профілактики церебральних ускладнень (для зниження гіпербілірубінемії) 1-8 3-8 При важких формах починати з экссангвинации, заміщаючи удаляемую кров ПВП-N. Трансфузії проводити двічі на добу
Родова травма плоду, внутрішньоутробна інфекція і токсемія Церебральні симптоми, розлади дихання, ціаноз 1-5 2-5 Трансфузії найбільш показані при явищах набряку мозку та внутрішньочерепного крововиливу
Сепсис Гектіческая температура, озноби, проливні поти, олігурія, лімфоцитопенія Будь 1-2 Комбінувати з трансфузиями еритроцитної маси
Нефропатія вагітних Застійні явища в судинах очного дна, олігурія, блювання, підвищення артеріального тиску Будь 2-3 При трансфузії суворо стежити за рівнем артеріального тиску

Дезінтоксикаційну дію білкових гідролізатів (див.) носить вторинний характер і пояснюється поліпшенням білкового обміну.
Плазмозамінні розчини для парэнтерального білкового харчування. БК-8 виготовляється із сироватки крові великої рогатої худоби; видова специфічність майже повністю ліквідована. Вводять внутрішньовенно струминно повторно у дозі не вище 500 мл pro die. При перевищенні дозування може розвинутися кровоточивість.
Білкові гідролізати - Л-103, гідролізат з казеїну, амінопептід - володіють однаковою терапевтичною ефективністю; застосовуються при всіх видах білкової недостатності і неможливості живлення per os (операції на стравоході, шлунку тощо).
Добова доза для забезпечення азотистого балансу - 1500 - 2000 мл; для поліпшення асиміляції амінокислот, що містяться в гидролизатах, додають 150-200 мл 4% розчину глюкози. Вводять підшкірно, внутрішньовенно (повільно - 20 - 60 крапель за 1 хв) або в кишечник через зонд.
При перевищенні швидкості введення з'являються відчуття жару, гіперемія обличчя та утруднення дихання, зникаючі при уповільненні темпу введення.
Плазмозамінні розчини спеціального призначення. Альбумін людської крові - в 10 і 20% розчин застосовується для лікування гострої недостатності печінки (епідемічний гепатит, масивний некроз печінки тощо) внутрішньовенно в дозі до 500 мл на добу, а також при гемолітичній хворобі новонароджених для зв'язування білірубіну.
Купити протеїн (изоченные плазмозаменитель)- 4,3-4,8% стабільних білків людської плазми. Дозування не обмежена. Повністю, за винятком гемостатичних властивостей, замінює переливання нативної плазми.
Фібриноген застосовують тільки внутрішньовенно у вигляді 1% розчину при гіпо - і афибринемических кровотечах (післяпологові кровотечі тощо). 2 г фібриногену з гемостатичними властивостями замінюють 1 л свіжої плазми. Середня терапевтична доза 4-6 р. Випускають у сухому вигляді; перед вживанням розчиняють у дистильованій воді. См. також кровозамінників, Протишокові рідини.