Аномалії розвитку. Вроджена деформація плечового суглоба зустрічається у вигляді humerus varus, при якій збільшена в розмірах головка, має грибоподібну форму, ротована назовні з великим кутом нахилу по відношенню до диафизу. При рідкісної аномалії - вроджених вивихах плеча - спостерігаються різка м'язова атрофія і значне порушення функції суглоба.
Пошкодження. Удари і розтягування плечового суглоба зазвичай не викликають серйозних розладів. Характерною особливістю їх є болючість при рухах. Можливі порушення цілості суглобової капсули, пошкодження суглобового хряща. При цьому з'являється випіт в суглобі і розвиваються різкі болі при рухах. Кінцівка - в положенні приведення і внутрішньої ротації. Лікування цих ушкоджень П. с. головним чином функціональний - раннє застосування активних рухів після декількох днів спокою.
Підшкірний розрив сухожилля m. supraspinatus супроводжується порушенням функції кінцівки: хворий перестає піднімати руку догори, а відведення руки до горизонталі здійснюється за рахунок руху лопатки. Лікування оперативне: підшивання сухожилка до кістки.
Під час травми плечового суглоба іноді спостерігаються пошкодження нервів подкрыльцовой западини або плечового сплетення. При пошкодженні нервів подкрыльцовой западини наступають рухові і чутливі розлади серединного, ліктьового і променевого нервів - ті ж, що і при невритах (див.) відповідних нервів. При травмі верхньої частини плечового сплетення розвивається параліч Ерба; рука висить уздовж тулуба, кисть - в положенні пронації. При пошкодженні нижнього відділу сплетення виникає параліч типу Клюмпке: уражаються дрібні м'язи кисті, згиначі пальців і кисті. Лікування поряд з тривалим застосуванням масажу, лікувальної гімнастики і фізіотерапевтичних процедур включає «установку» кінцівки в положенні відведення плеча на 90°, ротацію плеча назовні при зігнутому ліктьовому суглобі і при повороті долоні вгору. Таке положення попереджає зморщування капсули суглоба (а отже, і розвиток привідної контрактури) і гарантує задовільну функцію кінцівки.
Розрізняють наступні внутрішньосуглобові переломи кісток плечового суглоба: переломи голівки та анатомічної шийки плеча, чрезбугорковые переломи і епіфізеоліз (переважно у дітей), переломи великого і малого горба плечової кістки, переломи хірургічної шийки плеча (рис. 7).
При переломах голівки і анатомічної шийки може настати повний поворот голівки, так що площина перелому буде звернена до суглобовій западині лопатки. Рання функціональна терапія є основним принципом лікування внутрішньосуглобових переломів плечового суглоба. Тому при переломах без зміщення після короткочасної фіксації пов'язкою слід переходити до ранніх активних вправ. Якщо ж є ротація голівки, необхідно домагатися зіставлення відламків, аж до застосування операції остеосинтезу, зазвичай металевим штифтом. Головка підлягає видаленню лише у виняткових випадках (при роздробленні).
Переломи великого горба плечової кістки не тільки часто супроводжуються вивихом плеча, але ведуть до значних функціональних розладів і служать однією з причин звичного вивиху плечового суглоба. Ізольовані переломи великого горба можуть виникати при прямому ударі або під дією різкого скорочення м'язів, що прикріплюються до нього. Клінічно визначаються різка локальна болючість в області великого горба та відсутність активної ротації плеча назовні. Лікування проводиться на відвідної (краще всього гіпсової) пов'язці. Перелом зі зміщенням після вправлення фіксують на 5 тижнів, перелом без зміщення - на 3 тижні.
Клінічна картина эпифизеолизов головки плеча мало відрізняється від переломів хірургічної шийки. При травмі і типовою для перелому симптоматології у підлітка або дитини треба думати про эпифизеолизе. Остаточно питання вирішує рентгенографія. При эпифизеолизах без зміщення або з незначним зміщенням кінцівку фіксують на клиноподібної подушці або відводить на гіпсовій пов'язці протягом 3 тижнів. Більш значні зміщення по ширині, а також кутові і ротаторные підлягають обов'язковому вправленню, інакше можливе значне відставання в рості кінцівки, яке буде виражене тим сильніше, чим менше вік дитини. При невдалої репозиції необхідно оперувати і відповідним чином фіксувати відламки. Після вправлення фіксація кінцівки на відвідної гіпсовій пов'язці триває до 4 тижнів. Наступний масаж і активна гімнастика в поєднанні з тепловими процедурами протягом 4-5 тижнів завершують лікування.
Вивихи в плечовому суглобі розрізняють передні нижні, подкрыльцовые і задні. Практичне значення мають передні вивихи, при яких головка плеча зміщується допереду від суглобової западини. Передні вивихи ділять на подклювовидные (luxatio subcoracoidea) і підключичні (luxatio subclaviculars). Вивихи плеча частіше відбуваються при непрямій травмі при падінні на витягнуту вперед і відведену руку. При огляді відзначається типова деформація суглоба: акромиальный відросток різко вистоїть, під ним прощупується западіння, голівка промацується в області клювовидного відростка або під грудним м'язом. Плече знаходиться в положенні відведення. Активні рухи відсутні, пасивні болючі, зустрічають пружинисте опір. Вивих плечового суглоба може супроводжуватися пошкодженням пахвового нерва (n. axillaris), що загрожує паралічем і атрофією дельтоподібного м'язи, а тому необхідно в усіх випадках до вправлення вивиху перевіряти чутливість в області дельтоподібного м'язи і обов'язково документувати виявлені порушення, інакше виявлене згодом пошкодження n. axillaris може бути віднесено за рахунок грубих маніпуляцій хірурга при репозиції.
Для вправлення вывихнутого плеча в ранні терміни (до 3 днів) слід застосовувати спосіб Джанелідзе. Анестезія - місцева (у дітей - наркоз). Ввівши в порожнину суглоба 15-20 мм 1% розчину новокаїну, хворого укладають на бік зі свешенной вывихнутой рукою. Якщо через 10-15 хв. вивих не вправится спонтанно (під впливом сили тяжіння), його вправляють ручної тягою вниз і кількома ротаційними рухами (рис. 8); клацаючий звук і відновлення нормальної конфігурації суглоба доводять вправляння. У пізні терміни (до 3 тижнів), а також при невдачі вправляння за Джанелідзе застосовують спосіб Кохера: змушують головку плеча в зворотному напрямку пройти той шлях, яким вона вийшла з суглобової западини (мал. 9). При рідкісному нижньому вивиху, коли головка змістилася в пахвову ямку, може бути застосований старовинний спосіб Купера. Хворий лежить на спині, хірург впирається йому під пахву п'ятою своїй однойменній (разутой) ноги, а вывихнутую руку сильно тягне на себе уздовж тіла хворого. Задній вивих передпліччя вправляють спосіб Кохера, але прийоми його проводять у зворотному напрямку, ротируя руку спершу всередину, а потім назовні. Цей вивих найчастіше ускладнюється відривом великого горба або підлопаткових м'язи. Якщо у хворого, не обстеженого рентгенологічно, вивих плеча легко вправится, але одразу ж після відібрання рук хірурга відновиться, треба припускати перелом анатомічної шийки плеча.
Після вправлення кінцівку фіксують м'якими бинтами на клиноподібної подушці в середньофізіологічному положенні протягом 7-8 днів, потім проводять комплекс вправ, теплових процедур, масаж м'язів. Працездатність відновлюється через 3-4 тижні. У рідкісних випадках, коли вправлення вивиху консервативним методом не вдається, а давність вивиху перевищує 3-4 тижні, показано оперативне вправлення.
Рис. 9. Вправлення вивиху плеча по Кохеру: 1 - перший момент; 2 - другий момент; 3 - третій момент; 4 - четвертий момент.
Переломовивих в плечовому суглобі. Іноді вивих плеча поєднується з переломом великого горба або плечової кістки у верхній третині. На відміну від звичайних вивихів, кінцівку при переломовывихе пасивно звисає паралельно тулубу. Після вправлення кінцівку фіксують на відвідної шині протягом 3-4 тижнів. При цьому плече повинно бути відведено на 80-90° і ротировано назовні. При вивиху плеча з утиском відірвався великого горба між головкою і суглобової западиною показано криваве вправляння. При вивиху плеча, ускладненому переломом верхньої третини плечової кістки, застосовують постійне скелетне витяжіння за ліктьовий відросток. Після достатнього розтягнення м'яких тканин і відламків проводять додаткове ручне вправлення головки. Якщо безкровним шляхом вправляння не вдалося, показано оперативне лікування.
Лікування застарілих вивихів, як і звичних, оперативне: ушивання капсули суглоба, вшивание в неї смужок фасції, переміщення м'язового клаптя з дельтоподібного або двоголового м'яза, артрориз, артродез.
Діагноз відкритих ушкоджень плечового суглоба ставлять на підставі локалізації поранення, гемартрозу, закінчення синовіальної рідини, порушення функції. При наявності кісткових ушкоджень діагноз доповнює рентгенограма. Лікування полягає в первинній хірургічній обробці рани, при проникаючих пораненнях виробляють артротомию, видаляють гематому. Якщо немає перелому, після очищення рани капсулу зашивають, ввівши в порожнину суглоба антибіотиків. При відкритому внутрішньосуглобовому переломі проводять вправлення перелому, при необхідності - остеосинтез, після чого рану зашивають. В післяопераційному періоді вводять антибіотики. Руку фіксують відводить гіпсовою пов'язкою (рис. 10). При великих раздроблениях показана первинна резекція головки плеча; при нагноєнні рани дренують. Для сприятливих функціональних результатів велике значення має раннє (при ліквідації гострого запалення) застосування лікувальної гімнастики і фізіотерапевтичних процедур.
