Плечовий суглоб

Плечовий суглоб - кулястий суглоб, утворений голівкою плечової кістки і суглобової западиною лопатки (рис. 1). Суглобова поверхня головки плеча кулястої форми, покрита гиалиновым хрящем.

плечовий суглоб Рис. 1. Плечовий суглоб (будова):
1 та 7 - суглобова капсула;
2 - плечовий відросток лопатки;
3 і 5 - сухожилок довгої головки двоголового м'яза плеча;
4 - межбугорковое синовиальное піхву;
6 - плечова кістка;
8 - суглобова губа;
9 - лопатка.

Плечовий суглоб оточений щільною суглобової сумкою (капсулою), що йде від країв суглобової западини лопатки зовні і до анатомічної шийки спереду, а всередині та ззаду - до хірургічної шийки плеча. Суглобова сумка укріплена зв'язками і м'язами, що оточують плечовий суглоб і прикріпленими до різних точок плечової кістки поблизу суглоба. М'язи і зв'язки міцно фіксують головку плеча в суглобовій западині. Передньо-нижня поверхня П. с. позбавлена м'язів. У цій області частіше відбуваються розриви суглобової сумки в. вивих суглоба.
Навколо плечового суглоба залягає ряд слизових сумок, сполучених з порожниною суглоба. Найбільше практичне значення мають підлопаткова і поддельтовидная сумки, куди при гнійних процесах можуть спускатися гнійники і поширюватися далі в подкрильцовой ямку і під дельтоподібний м'яз.
Кровопостачання плечового суглоба відбувається через передню і задню огинають плечову кістку артерії. Іннервація здійснюється подкрыльцовым нервом і гілками довгого грудного, променевого і подлопаточного нервів.
Плечовий суглоб володіє великою рухливістю, в ньому можливі відведення, приведення, згинання, розгинання, обертання, кругові рухи.
Пошкодження. Розрізняють закриті і відкриті ушкодження П. з.. До закритих пошкоджень відносять: удари з крововиливом у м'які тканини, що оточують суглоб (підшкірні, межфасціальние, околокапсульные гематоми), і розтягування. Удари і розтягування супроводжуються болем при рухах, тимчасовим обмеженням функції суглоба, припухлістю.
До закритих ушкоджень належать також вивихи (див.). Розрізняють кілька видів вивиху плеча. Частіше зустрічаються передні вивихи, коли голівка плеча зміщується допереду від суглобової западини. При цьому область плечового суглоба сплощена, активні рухи неможливі. Зміщена головка плеча може здавити судини чи нерви.
Долікарська допомога при вивиху плечового суглоба - покої, транспортна іммобілізація. Потерпілого слід негайно доставити до хірурга для вправлення вивиху; при ударах і розтягненнях - спокій, з 4-5-го дня тепло, парафін, а в подальшому лікувальна фізкультура, масаж.
Рідше спостерігаються розриви сухожиль та м'язів в області плечового суглоба супроводжуються різким порушенням функції. Лікування - оперативне - зшивання сухожиль і м'язів.
Пошкодження суглобової капсули, хрящів, сумки та синовіальної оболонки плечового суглоба супроводжується сильними болями при активних і пасивних рухах, появою випоту в суглоб, вимушеним положенням кінцівки. Лікування: спокій, фіксація кінцівки на відвідної шині, пізніше - лікувальна фізкультура, фізіотерапія.
Відкриті ушкодження плечового суглоба (поранення) у мирний час - колото-різані, у воєнний - вогнепальні. Рани можуть бути проникаючими і не проникаючими в суглоб. При проникаючих пораненнях спостерігається витікання синовіальної рідини, гемартроз (див.), різке обмеження функції і болі в суглобі, що посилюються при рухах. У всіх випадках при відкритих і закритих пошкодженнях області П. с. показана перевірка цілості судин (дослідження пульсу) і великих нервових стовбурів (збереження чутливості і рухів кисті і пальців свідчить про цілості нервів).


Рис. 2. Лікування вогнепального поранення плечового суглоба відводить гіпсовою пов'язкою.

Перша допомога при пораненнях плечового суглоба: асептична пов'язка, обов'язкове введення протиправцевої сироватки по Безредке (3000 АЕ), накладання транспортної шини з фіксацією кінцівки від лопатки до пальців, доставка в хірургічний стаціонар. Лікування: ретельна хірургічна обробка рани з введенням антибіотиків, накладення відведення шини або гіпсової пов'язки (мал. 2), в подальшому - застосування ЛФК і фізіотерапії.
Запалення плечового суглоба (омартрит) може бути серозним, серозно-гнійним або гнійним. Гнійний омартрит найчастіше виникає як ускладнення при відкритих ушкодженнях плечового суглоба або в результаті переходу на тканини суглоба нагноительного процесу при остеомієліті головки плечової кістки або суглобової западини лопатки, а також з гнійних вогнищ на слизових сумках (бурсити), що оточують суглоб. Лікування - хірургічне.

Плечовий суглоб (articulatio humeri) - кулястий суглоб, утворений голівкою плечової кістки і суглобової западиною лопатки.
Анатомія. Суглобова поверхня лопатки збільшується волокнисто-хрящовим кільцем - суглобовою губою (labrum glenoidale),- яка приєднується до краю суглобової западини. Суглобова поверхня головки плеча і суглобова западина лопатки покриті гиалиновым хрящем. Головка плеча має кулясту форму; частина її, покрита хрящем, являє півсферу. Центр головки плеча лежить в площині анатомічної шийки. Навколо цієї точки вчиняються руху плеча. Суглобова поверхня головки плеча приблизно в три рази більше суглобової западини лопатки; цим, а також великим обсягом його суглобової сумки пояснюється велика рухливість П. с. (рис. 1 і 2).

Рис. 1. Плечовий суглоб спереду: 1 - m. subscapular і її сумка; 2 - lig. coracohumerale; 3 - processus coracoideus; 4 - lig. transversum scapulae sup.; 5 - scapula; 6 - capsula articularis; 7 - humerus; 8 - m. biceps brachii (caput longum).
Рис. 2. Плечовий суглоб ззаду: 1 - acromion; 2 - processus coracoideus; 3 - lig. coracohumerale; 4 - collum anatomicum humeri; 5 - humerus; в - capsula articularis; 7 - lig. transversum scapulae inf.; 8 - scapula; 9 - spina scapulae.

Суглобова капсула починається від краю labrum glenoidale і частково від кістки і прикріплюється на плечовій кістці у анатомічної шийки (collum anatom icum). Всередині і ззаду капсула доходить до хірургічної шийки, тобто нижче епіфізарної лінії; над межбугорковой борозною (sulcus intertubercularis) вона перекидається у вигляді містка (рис. 3). Зовні і спереду до капсулі щільно прилягають і тісно зливаються з нею поблизу місця свого прикріплення на плечової кістки м'язи: підлопаткова (m. subscapulars), надостная (m. supraspinatus), подостная (m. infraspinatus) і мала кругла (m. teres minor). У зміцненні П. с. велику роль грають також великі м'язи: дельтовидні (m. deltoideus), двоголовий і триголовий (m. biceps brachii et m. triceps brachii), а також клювовидно-плечовий (m. coracobrachialis), велика кругла (m. teres major), найширша м'яз спини (m. latissimus dorsi) і велика грудна м'яз (m. pectoralis major) (рис. 4 і 5; кольор. рис. 2 і 3).



Рис. 3. Плечовий суглоб у фронтальному перерізі: 1 - lig. transversum scapulae sup.; 2 - capsula articularis; 3 - facies articularis acrom.; 4 - acromion; 5 - m. biceps brachii (caput longum); в - vagina mucosa intertubercularis; 7 - m. biceps brachii (caput longum); 8 - humerus; 9 - capsula articularis; 10 - labrum glenoidale; 11 - scapula.
Рис. 4. М'язи передньої поверхні плеча і грудей, глибокий шар: 1 - m. sternocleidomastoideus; 2 - clavicula; 3 - m. omohyoideus; 4 - m. trapezius; 5 - fascia clavipeetoralis (частково видалена); 6 - processus coracoideus; 7 - m. deltoideus (початок); 8 - lig. coracoacromialis; 9 - fascia clavipectoralis; 10 - capsula articularis; 11 - m. coracobrachialis; 12 - m. pectoralis major (прикріплення); 13 - caput longum m. bicipitis brachii; 14 - m. biceps brachii (caput breve); 15 - m. triceps brachii; 16 - m. biceps brachii.
Рис. 5. М'язи області плечового суглоба ззаду: 1 - tendo m. trapezii; 2 - m. infraspinatus; 3 - in. deltoideus (перерізана і відвернута догори); 4 - bursa subdeltoidea; 5 - m. teres min.; в - m. biceps brachii; 7 - humerus; 8 - m. deltoideus (прикріплення); 9 я 10 - m. triceps brachii (9 - caput laterale; 10 - caput longum); 11 - m. latissimus dorsi; 12 - m. teres major.
плечовий суглоб
Рис. 2. Фронтальний розпил через область плечового суглоба.
Рис. 3. Плечовий суглоб (розкритий) з місцями прикріплення м'язів в області верхнього відділу плечової кістки, 1 - v. cephallca; 2-m. pectoralis major; 3 - caput longum m. biclpitis brachii; 4 - caput breve m. blclpltls brachii; 5 n. musculocutaneus; 6 - n. medianus; 7 - n. cutaneus antebrachli medialis; 8 і 8'- v. собор; 9 - n. ulnaris; 10 - caput longum ra. trlcipitis brachii; 11 - caput lat. m. triclpltis brachii; 12 - caput med. m. trlcipitis brachii; 13 - humerus; 14-n. radlalis; 15 - a. et v. brachiales; 16 - m. brachioradialls; 17 - m. brachialis; 18 - septum intermusculars med.; 19 - septum Intermusculars lat.; 20 - fascia brachii; 21 - m. deltoideus; 22 - m. coracobrachialis; 23 - plexus brachialis; 24-л. subclavia; 25-v. subclavia; 26 - m. subscapulars; 27-m. serratus ant.; 28 - гілки a. circumflexae humeri post.; 29 - суглобова щілина; 30 - acromion; 31 - m. supraspinatus; 32 - processus coracoideus; 33 - clavicula; 34-к. et w. suprascapular; 35 - cavitas glenoldalis; 36 - scapula; 37 - labrum glenoidale; 38 - capsula articularis; 39 - caput humeri; 40 - vagina synovialls intertubercularis; 41 - lig. coracoacromlale; 42 - tendo m. latlssirai dorsi; 43 - tendo m. teretls majorls.

Суглобова капсула плечового суглоба зміцнюється зв'язками. Однією з особливостей П. с. є те, що через його порожнину проходить сухожилок довгої головки двоголового м'яза. У кореня клювовидного відростка розташовується сумка підлопаткових м'язи (bursa m. subscapularis subtendinea). Крім цього, під дельтоподібним м'язом розташовані ще дві слизові сумки: поддельтовидиая (bursa subdeltoidea), що залягає на великому горбі плечової кістки, і друга (bursa subacromialis), знаходиться безпосередньо під акромиальным відростком на сухожиллі m. supraspinatus. П. с. забезпечується кров'ю в основному з передньої і задньої огинають плечову кістку артерій (aa. circumflexa humeri anterior et posterior); нерви відходять від надлопаточного і подкрыльцового (nn. suprascapularis і axillaris).
У П. с. можливий великий обсяг рухів у ньому є взаємно перпендикулярні осі обертання (рис. 6). У П. с. можливі згинання (рух вперед), розгинання (рух назад), відведення і приведення. Можливі ще ротація плеча (обертання назовні і всередину) і загальне круговий рух (circumductio).

Рис. 6. Схема осей обертання в плечовому суглобі.