Плевра

Плевра - серозна оболонка, що вистилає внутрішню поверхню грудної стінки і зовнішню поверхню легенів, утворює два ізольованих мішка (рис.).

плевра Межі плеври і легень спереду (1) і ззаду (2): пунктир - межа плеври, суцільна лінія - межа легень.

Плевра, що вистилає стінки грудної порожнини, називається пристінною, або парієтальної. В ній розрізняють реберну плевру (покривала ребра і міжреберні проміжки, діафрагмальну плевру, вистилає верхню поверхню діафрагми, і медіастинальної плевру, обмежує середостіння. Легенева, або вісцеральна, плевра покриває зовнішню і междолевые поверхні легенів. Вона щільно зрощена з паренхімою легень, і глибокі шари її утворюють перегородки, що розділяють легеневі часточки. Між вісцеральним і парієнтальних листками плеври розташований замкнутий ізольований простір - щелевидная плевральна порожнина.
Закриті ушкодження плеври виникають при ударі тупими предметами. Розрізняють удари і розриви плеври в результаті струсу, удару чи здавлення грудної клітини, перелом ребер.
Поранення плеври спостерігаються при всіх проникаючих пораненнях грудної клітки. При цьому виникає травматичний пневмоторакс (див.) і гемоторакс (див.) з можливими інфекційними ускладненнями в подальшому - плевритом і піопневмотораксом (див. гнійний Плеврит).
Запальні захворювання плеври - див. Плеврит.
Серед доброякісних пухлин плеври спостерігаються фіброми, ліпоми, ангіоми та ін. Специфічних симптомів при цих пухлинах немає. Первинні злоякісні пухлини плеври нерідко носять множинний характер і супроводжуються різким потовщенням плеври з розвитком вторинного плевриту. При них порівняно рано з'являється біль при глибокому диханні і кашлі з іррадіацією в плече, пізніше - задишка і підвищення температури. Серозний випіт у плевральній порожнині потім переходить у геморагічний. Прогноз поганий. В плеврі зустрічаються метастази злоякісних пухлин інших органів.
Рідко спостерігаються непаразитарні кісти плеври. Вони розташовуються переважно в області плевральних синусів. Эхинококковые кісти виникають найчастіше в результаті прориву подплевральной кісти легені (див. Легені). Лікування оперативне.

Плевра (від грец. pleura - пліч, стінка) - серозна оболонка, що покриває легені і внутрішню поверхню грудної клітки, утворює два симетричних ізольованих мішка, розташованих в обох половинах грудної клітини. Розвивається П. з внутрішнього (спланхноплевра) і зовнішнього (соматоплевра) листків спланхнотомов мезодерми.
Анатомія, гістологія. Вісцеральна плевра (pleura visceralis, s. pleura pulmonalis) покриває всю поверхню легенів, занурюється в їх борозни і залишає непокритим лише невелику ділянку в області воріт легені. Парієтальних П. (pleura parietalis) поділяється на реберну (pleura costalis), діафрагмальну (pleura diaphragmatica) і медіастинальної (pleura inediastinalis). Легеневі зв'язки (ligg. pulmonalia) представляють дубликатуру серозної оболонки, розташовану у фронтальній площині і сполучає вісцеральну і медіастинальної плевру. Між вісцеральної і парієтальної П. є щелевидная мікроскопічна порожнину, що досягає при спадении легких великих розмірів. Відділи П., в яких один пристінковий листок переходить в інший, утворюючи щілини, незаповнені легеневою тканиною, називаються синусами П. (recessus pleuralis). Розрізняють реберно-діафрагмальний, реберно-медиастинальный і діафрагмально-медиастинальный синуси.
Подібно іншим серозним оболонок, плевра має шарувату будову. Вісцеральна П. включає 6 шарів: 1) мезотелій; 2) прикордонну мембрану; 3) поверхневий волокнистий колагеновий шар; 4) поверхневу еластичну мережа; 5) глибоку еластичну мережу; 6) глибокий гратчастий коллагеново-еластичний шар (рис. 1). Всі волокнисті шари П. пронизані сплетінням ретикулярних волокон. Місцями в глибокому решітчастому коллагеново-каучукоподібний шарі є тяжі гладких м'язових волокон. Парієтальна плевра значно товщі вісцеральної і відрізняється особливостями будови волокнистої конструкції. Серед клітинних форм П. зустрічаються фібробласти, гістіоцити, жирові і огрядні клітини, лімфоцити.

Рис. 1. Схема волокнистої конструкції плеври (за Віттельс): 1 - мезотелій; 2 - прикордонна мембрана; 3 - поверхневий волокнистий колагеновий шар; 4 - поверхнева еластична мережа; 5 - глибока еластична мережа; 6 - глибокий гратчастий коллагеново-еластичний шар.

У всій вісцеральній плеврі і на переважаючою площі парієтальної П. кровоносні і лімфатичні судини залягають лише в найглибшому шарі. Вони відокремлені від плевральної порожнини волокнистим серозно-гемолимфатическим бар'єром, що включає більшість верств П. В певних місцях парієтальної П. (міжреберні проміжки, область поперечної м'язи грудей, бокові частини сухожильного центру діафрагми) серозно-лімфатичний бар'єр «редукованого» типу. Завдяки цьому лімфатичні судини максимально наближені тут до плевральної порожнини. У цих місцях розташовуються спеціально диференційовані апарати резорбції порожнинної рідини - насасывающие люки (див. Очеревина). У вісцеральній плеврі дорослих людей кількісно переважають кровоносні капіляри, розташовані поверхнево (ближче до плевральної порожнини). В парієтальної П. в районах зосередження насасывающих люків кількісно переважають лімфатичні капіляри, що виходять в цих місцях до поверхні.
У плевральній порожнині відбувається безперервна зміна порожнинної рідини: її утворення і всмоктування. Протягом доби через плевральну порожнину проходить об'єм рідини, приблизно рівний 27% об'єму плазми крові. У фізіологічних умовах освіта порожнинної рідини здійснюється переважно вісцеральної П., всмоктує ж цю рідину головним чином реберна плевра. Інші ділянки парієтальної П. в нормі не приймають помітного участі в цих процесах. Завдяки морфологічним і функціональним особливостям різних частин П., серед яких особливо важливе значення належить різної проникності її судин, рідина рухається від вісцеральної до реберної П., тобто в плевральної порожнини має місце спрямована циркуляція рідини. В умовах патології ці відносини радикально змінюються, так як будь-яка ділянка вісцеральної або парієтальної П. стає здатним як до утворення, так і до всмоктуванню порожнинної рідини.
Кровоносні судини плеври виходять в основному з міжреберних та внутрішніх грудних артерій. Вісцеральна П. забезпечується також судинами системи діафрагмальної артерії.
Відтік лімфи з пристінною П. здійснюється паралельно міжреберних судин в лімфатичні вузли, розташовані у головок ребер. Від медіастинальної і діафрагмальної П. лімфа випливає з стернальному і переднього медиастинальному шляху у венозний кут або грудну протоку, а з заднього медиастинальному шляху - в околоаортальные лімфатичні вузли.
Іннервується плевра блукаючими і діафрагмальними нервами, пучками волокон, що відходять від V-VII шийних і I - II грудних спинномозкових вузлів. У найбільшій кількості рецепторні закінчення і дрібні нервові ганглії зосереджені в медіастинальної П.: в області кореня легені, легеневої зв'язки і серцевого вдавлення.