Пухлини плеври зустрічаються дуже рідко. З доброякісних пухлин спостерігаються ліпоми, хондромы, фіброми, ангиомиомы, лейоміоми та ін. Серед злоякісних пухлин розрізняють раки і саркоми.
Первинний рак плеври розвивається з покриває її мезотелия. Саркоми відбуваються з подмезотелиальных шарів П. Пухлини П. можуть виникнути на вісцеральному і париетальном листках і на будь-якій поверхні її діафрагмальної, медіастинальної або междолевой).
Мезотелиальный рак (див. Мезотеліома) може виникнути на поверхні плеври у вигляді ізольованого одиночного вузла або дифузно поширюватися по П., инфильтрируя її; при цьому легке як би огортається футляром. Спочатку рак П. може протікати безсимптомно. По мірі росту пухлини з'являються біль у відповідній половині грудної клітки, кашель, в плевральній порожнині накопичується випіт спочатку серозний, потім геморагічний, з'являється задишка, підвищується температура. При ураженні медіастинальної плеври іноді відзначається компресійний синдром. Рано з'являються метастази в регіонарні лімфатичні вузли, легені, П. з протилежного боку.
Метастатичні пухлини П. виникають в результаті гематогенного метастазування при раку молочної залози, саркомах кісток і злоякісних пухлин інших локалізацій. Іноді П. можуть проростати пухлини легенів або грудної клітки.
Діагноз встановлюється на підставі: а) ретельного рентгенологічного обстеження; при цьому виявляють або ізольований вузол грудної стінки, або дифузне потовщення плеври; б) пункції плевральної порожнини і вивчення клітинного складу пунктату; в) торакоскопії.
При диференціальному діагнозі треба мати на увазі пухлини середостіння, легень, осумкований пристінковий плеврит, туберкульозний інфільтрат.
Рентгенодіагностика. Первинні доброякісні пухлини плеври при рентгенологічному дослідженні являють собою чітко окреслені округлі, овальні, часточкові тіні (іноді з домішками вапна), прилеглі широким підставою до грудної стінки при диханні смещающиеся разом з ребрами (рис. 2). Рентгенографія в прямій, бічній, косою і тангенціальною проекціях і особливо томографія, а також дослідження після накладання штучного пневмотораксу виразно виявляють пристінкове і внелегочное розташування пухлини. Доброякісні пухлини ростуть повільно, можуть досягати дуже великих розмірів, відтісняючи, але не проростаючи легке. При бронхографії встановлюють, що виявляються бронхи відтісненими, зближеними один з одним, кілька здавленими ззовні, але прохідними (рис. 3).
Серед злоякісних пухлин розрізняють обмежені і дифузні форми.
Обмежена мезотеліома плеври представляється у вигляді напівкруглих, нечітко окреслених тіней. Розміри і число їх поступово збільшуються; пухлини ці, прогресуючи, неминуче ускладнюються плевритом, проростають у легке і грудну стінку, руйнуючи прилеглі ребра. Приблизно у половини хворих є супутні дифузні гиперостозы кінцівок з артральгией. Диференціальна діагностика з субплеврально розташованих периферичним раком легені дуже важка; тільки дослідження після накладання штучного пневмотораксу (якщо немає плевральних зрощень) дозволяє відрізнити мезотелиому пристінною П. від раку легені.
Дифузні мезотеліоми плеври зустрічаються значно частіше, ніж обмежені. Рентгенологічно визначається потовщення листків П., який відображається наявністю множинних полуокруглых тіней, зливаються один з одним, розташованих також пристеночно і поширюються на всі листки П. (рис.4). Вузли, розташовані на передній і задній стінці грудної клітки, при дослідженні в прямій проекції представляються у вигляді круглих тіней, як би розташованих внутрилегочно; однак бічні і особливо тангенціальні рентгенограми і томограми виразно виявляють пристінкове їх розташування.
Таку рентгенологічну картину дифузної мезотеліоми плеври можна вважати дуже характерною. Часто приєднання випіт в плевральній порожнині може значно ускладнювати тлумачення змін. При локалізації пухлини на діафрагмальної П. ліворуч спостерігається витіснення донизу і сплощення склепіння шлунку. При динамічному спостереженні відзначається зморщування ураженої половини грудної клітини зі зміщенням середостіння в бік ураження. В термінальній стадії пухлина може метастазувати в легеневу тканину і лімфатичні вузли середостіння. Артральгия з дифузними гиперостозами спостерігається також часто.
При міліарної дисемінації дифузної мезотеліоми за листками П. рентгенологічно може спостерігатися картина ексудативного плевриту, нічим рентгенологічно не відрізняється від будь-якої етіології плевриту. Виявлення мезотеліоми в цих випадках сприяє рентгенологічне дослідження після пункції плевральної порожнини з видаленням ексудату і накладенням пневмотораксу: стиснуті легке через потовщення вісцеральної плеври представляється ригідним, обсяг його при диханні не змінюється (рис. 5). У всіх випадках мезотелиом цитологічне дослідження пунктату є найважливішим методом діагностики.
На відміну від звичайного плевриту, середостіння при дифузній мезотелиоме зміщується в бік ураження через що розвивається фиброторакса.
Лімфатичні вузли кореня легені і середостіння часто уражаються метастазами. Пухлина може проростати в легке, перикард і середостіння, здавлюючи судини останнього, що виявляється при проведенні ангіографії.
Вторинні (метастатичні) пухлини П. визначаються значно частіше, ніж первинні мезотеліоми. Рентгенологічно вони характеризуються появою картини ексудативного плевриту, який часто вкрай важко, а часто й неможливо відрізнити від первинної дифузної мезотеліоми плеври і плевритів непухлинного походження. Метастатичний плеврит частіше буває одностороннім, рідше двостороннім.
Рис. 3. Доброякісна пухлина плеври справа, великих розмірів, оттесняющая бронхи.
Рис. 4. Дифузна злоякісна пухлина плеври справа.
Рис. 5. Дифузна злоякісна пухлина плеври справа після накладення пневмотораксу. Потовщення вісцеральної плеври, вузли на парієтальної плеври.
Лікування при наявності одного ізольованого вузла оперативне - лобектомія або пульмонэктомия з резекцією грудної стінки (див. Легкі, операції), при дифузній формі - симптоматичне. Внутрішньоплеврально введення тіофосфаміду (Тіотеф) і сарколизина сприяє зниження ексудації.
