Ендометріоз плеври і діафрагми. Незважаючи на існуючу думку про рідкості ураження плеври і діафрагми ендометріозом, публікацій на цю тему досить багато [Bungeler W., Sulveira F., 1939; Nicholson H., 1951; Barnes J., 1953; Brews A., 1954; Maurer E. et al., 1958; Ripstein C. et al., 1959; Kovarik J. et al., 1966; Leh Т., 1967; Labay G. et al., 1971; Magre J. et al., 1971; Granberg I. et al., 1977].
Слід зазначити, що всі повідомлення свідчили про правосторонньому процесі. Лише в одному спостереженні [Granberg I. et al., 1977] мало місце лівосторонній ураження плеври у 35-річної жінки. Одночасно у хворої був ендометріоз середньої частки правої легені, нижньої частки лівого легкого, ендометріоз органів таза і черевної порожнини. Так само, як і при ендометріозі легенів, перший опис ураження плеври зробили патоморфологи W. Bungeler, F. Silveira (1939), виявили вузлики ендометріозу у верхньому відділі плеври трупа 42-річної жінки, загиблої від хронічної пневмонії. Ендометріоз розташовувався праворуч.
Переважно правосторонній ураження плеври і діафрагми пояснюється анатомічними відносинами черевної і правій плевральній порожнині.
Поширення ендометріозу з черевної порожнини в плевральну можливо не тільки через наявне анатомічне повідомлення в області проходження нижньої порожнистої вени через правий купол діафрагми, але і через перфораційний отвір, що утворюється в діафрагмі в результаті її деструкції ендометріозом [Brews А., 1954; Maurer Е. et al., 1958, і ін]. Проникаючі з геморагічною рідиною через діафрагму елементи ендометрію, а точніше ендометріозу, імплантуються на плеврі і дають початок утворенню нових вогнищ. Про це свідчать численні клінічні спостереження, опубліковані в літературі, і експериментальні дослідження Н. Harbitz (1934). Введені в плевральну порожнину кролиць шматочки ендометрія добре приживалися на діафрагмальної плеври і розросталися не тільки у бік плевральної порожнини, але і в кісткову тканину ребра, аж до мозкового шару. Наведений експеримент зайвий раз підтверджує високу здатність імплантованого ендометрію не тільки до приживлению у віддалені від статевих органів тканини, але і до прояву проліферативних і деструктивних властивостей.
Приживлению імплантатів та розвитку ендометріозу плеври і діафрагми сприяють наявність в організмі хворих сприятливого гормонального фону та зміни імунної системи.
Крім того, ендометріоз плеври і діафрагми може бути результатом безпосереднього поширення процесу з легень, де він виник в результаті гематогенного заносу часток ендометрію. Переважно субплевральное розташування вогнищ ендометріозу в легенях дозволяє припустити можливість такого генезу.
Питання про метаплазії мезотелия плеври в эндометриоподобную тканина поки ще залишається відкритим (див. гол. 2). Тим не менш більш правильно говорити про неможливість подібного перетворення.
Характерним клінічним проявом ендометріозу плеври і діафрагми є рецидивуючий гемо - і пневмоторакс. Скупчення геморагічної рідини в плевральній порожнині нерідко відбувається паралельно з утворенням геморагічного або світло-коричневого асциту в черевній порожнині і зазвичай співпадає з менструальними днями. Накопичення рідини в плевральній порожнині може супроводжуватися болями в правій половині грудної клітки, появою кашлю з мокротинням і гарячковим станом. Однак у спостереженні С. Ripstein і співавт. (1959) залежно загострення захворювання (скупчення геморагічної рідини в плевральній порожнині і інші симптоми) від менструального циклу встановлено не було. Останнє може бути обумовлено поширеністю ендометріозу, подібно до того, як це має місце при генералізованому ендометріозі органів таза і черевної порожнини.
