Гнійний плеврит (синонім: емпієма плеври, пиоторакс) виникає в результаті потрапляння інфекції в плевральну порожнину. Захворювання найчастіше є ускладненням гнійних процесів в легенях або поддиафрагмальном просторі.
 |
Рис. 4. Схема розташування гнійні плеврити: 1 - осумкований плеврит в синусі; 2 - медиастинальный; 3 - тотальний; 4 - междолевой; 5 - діафрагма; 6 - пристінковий; 7 - верхівковий; Д - діафрагма. |
Емпієма плеври, як правило, буває односторонньою і розташовується переважно в нижній або задній частині порожнини плеври, але може бути і тотальної, коли настає ателектаз всього легкого зі зміщенням органів середостіння в протилежний бік (рис. 4). Мікробна флора при гнійному плевриті різноманітна: стафілокок, стрептокок, пневмокок, мікобактерії туберкульозу та ін
Клінічна картина гнійного плевриту характеризується високим підйомом температури, ознобом, почастішанням пульсу (до 120 ударів в 1 хв.), наростаючою задишкою, ціанозом, пітливістю, різкими колючими болями в грудях, що посилюються при поглибленні дихання, кашлем. Грудна клітка на стороні ураження відстає в акті дихання, голосове тремтіння ослаблене, дихальні шуми при аускультації не проводяться. В крові визначається високий лейкоцитоз (20 000 - 30 000) зі зрушенням лейкоцитарної формули вліво і прискоренням ШОЕ, нерідко розвивається гіпохромна анемія. У сечі - білок і циліндри. При рентгенологічному дослідженні виявляється зниження прозорості відповідного відділу легені, при наявності повітря (піопневмоторакс) визначається гомогенна тінь ексудату з горизонтальною верхньою межею, над якою видно газ.
Діагностика гнійного плевриту доповнюється пункцією плевральної, яка проводиться лікарем. Роль фельдшера зводиться до приготування необхідного для пункції 10 - 20-грамового шприца з довгою голкою, на канюлю якої надягають тонку гумову трубку довжиною 10 см, настойки йоду, етилового спирту, стерильних серветок і лоточки для отсасываемого вмісту. Коли шприц наповнена гноєм, гумову трубку затискають, після чого шприц звільняють від гною і через ту ж голку вводять 200 000 ОД пеніциліну, розведеного в 10 мл фізіологічного розчину. Пункція проводиться з додержанням усіх правил асептики: інструментарій ретельно кип'ятиться. Місцем проколу найчастіше є VIII або IX міжребер'ї між задньою аксиллярной і лопатковою лініями. Шкіра в області пункції протирається спиртом і змащують йодною настойкою. Під час пункції відповідна рука хворого відводиться в протилежну сторону або кладеться на голову. Якщо пункція виконується в сидячому положенні, тулуб хворого повинна бути злегка нахилена вперед.
Ускладнення гнійного плевриту: остеомієліт ребер, бронхоплевральные свищі, прорив гною через парієтальних плевру, міжреберні м'язи і підшкірну клітковину грудної клітини, а іноді навіть через шкіру назовні.
Лікування гнійного плевриту полягає у застосуванні антибіотиків, вдиханні кисню, введення серцевих засобів, 40% глюкози з вітамінами с, B1, В2, видалення випоту методом плевральної пункції. Консервативне лікування може виявитися ефективним в початковому періоді захворювання. Частіше при гнійному плевриті показана торакотомія (див.) з активною аспірацією гною. Для цієї мети в плевральну порожнину вводять дренажну трубку, кінець якої з'єднують з вакуумним апаратом (див. Аспіраційне дренування). Менш ефективний спосіб Бюлау: дренаж опускають у банку з антисептичною рідиною, попередньо вдягнувши на трубку клапан з пальця від гумової рукавички. По мірі зменшення кількості гною легке розправляється. Одужання закінчується до 4-6-му тижні. Дренажну трубку видаляють після ліквідації гнійної порожнини.
При туберкульозних емпієма плеври хірургічне лікування [плеврэкислотомия (див.)] проводиться в поєднанні з антибактеріальною терапією (стрептоміцин, ПАСК, фтивазид та ін).
Після клінічного одужання хворих, що перенесли гнійний плеврит, підлягають амбулаторному спостереженню. Рекомендується тривало застосовувати лікувальну фізкультуру та санаторно-курортне лікування (сосновий ліс, Південний берег Криму не в спекотні місяці року). Харчування повинно бути висококалорійним, з достатнім вмістом білків і вітамінів. Повинні бути виключені профвредности, що впливають на органи дихання.
Гнійний плеврит (синонім: пиоторакс, емпієма плеври) характеризується скупченням в межплевральной щілини гнійного ексудату. Провідним етіологічним чинником в розвитку гнійного плевриту є проникнення в плевру збудника гноєродной інфекції (стрептокок, пневмокок, стафілокок і т. д.).
Розрізняють первинні і вторинні гнійні плеврити. Первинні П. виникають в першу чергу внаслідок проникаючих поранень грудей або як ускладнення операції в грудної порожнини; мікрофлора ексудату при цих П. зазвичай змішана. Можливо лимфогенное (з верхніх дихальних шляхів), рідше гематогенне (наприклад, при пупочном сепсисі у новонародженого) походження гнійного П. найчастіше збудником лімфогенного П. буває пневмокок.
Вторинні П. зазвичай виникають внаслідок розповсюдження інфекції per continuitatem (при прориві в плевральну порожнину гнійника легені, рідше - абсцесу якої-небудь іншої локалізації) або метастатически - з віддаленого гнійного вогнища, а іноді при загальних інфекційних захворюваннях (скарлатина, черевний тиф). Втім, і в цих випадках інфекція зазвичай метастазує в лімфатичні вузли грудної порожнини, а ще частіше в легке, а потім вже виникає плеврит. С. В. Спасокукоцького і Ф. Р. Виноград-Фінкель (1933) в 65% випадків гострої емпієми плеври знаходили гнійний процес в легенях. Завдяки повсюдному впровадженню в практику антибактеріальних препаратів значно скоротилася частота гнійного П. на грунті запалення легенів. Однак необхідно мати на увазі, що за останні роки почастішали випадки гнійних П. як ускладнень стафілококових абсцедуючі пневмонії у зв'язку з появою стійких до антибіотиків видів стафілококів (див. Стафілококова інфекція).
По локалізації плевриту може бути одно - і двостороннім, а по поширеності - тотальним (pleuritis diffusa) і обмеженим, осумкований (pi. circumscripta, s. saccata). Останні в свою чергу поділяються на багатокамерні і однокамерні, а по локалізації на пристінкові (pi. costalis), верхівкові (pi. apicalis), діафрагмальний, або базальні (pi. diaphragmatica), парамедиастинальные (pi. раramediastinalis), междолевые (pleuritis, s. abscessus, interlobaris) і т. д. Обмежений П. характеризує, як правило, настало хронічний перебіг процесу.
