Плеврит - запалення плеври. Плеврити становлять велику групу різних по етіології і клінічними ознаками захворювань плеври. Плеврити можуть виникати при пневмонії, інфарктах, пухлинах легкого та інших захворюваннях. Це - вторинні, або симптоматичні, плеврити. Частіше інших зустрічаються плеврит туберкульозної етіології, що розглядаються як самостійні захворювання.
Плеврити умовно поділяють на сухі і выпотные (ексудативні). При сухому плевриті плевра набухає, потовщується, стає нерівною. При ексудативному плевриті відмічається накопичення запальної рідини - до 2 л і більше. Симптоми і перебіг хвороби залежать від форми плевриту, інфекції, що викликала захворювання, загального стану хворого.
Сухий плеврит починається з болю в грудній клітці (у боці) і кашлю. Біль посилюється при вдиху, з'являється загальна слабість, субфебрильна, іноді гарячкова температура. Виникнення болю обумовлене тертям запалених шорстких
листків плеври при диханні. Вислуховується шум тертя плеври. Зазвичай протягом кількох днів захворювання закінчується одужанням. Стійкий сухий плеврит, особливо двосторонній, завжди підозрілий щодо хронічної пневмонії. Такі хворі навіть з нормальною температурою підлягають обстеженню у стаціонарі.
Для ексудативного плевриту характерні інтенсивні болі на початку захворювання, зменшення болю на висоті розвитку процесу і нове наростання болю в період одужання. Пояснюється це тим, що на початку хвороби запалені плевральні листки (парієтальний і вісцеральний) залишаються в зіткненні один з одним і при диханні відбувається подразнення чутливих закінчень міжреберних нервів, іннервують парієтальних плевру. Зменшення болю в розпал хвороби пов'язане з тим, що накопичується ексудат роз'єднує плевральні листки і тим самим зменшує подразнення чутливих закінчень міжреберних нервів. Нарешті, нове наростання больового синдрому пояснюється розсмоктуванням ексудату і виникають знову зіткненням плевральних листків. Слід пам'ятати, що нове посилення болю може бути пов'язано з нагноєнням ексудату (гнійний плеврит). У цих випадках болі в боці за своєю інтенсивністю навіть перевищують болю, що мали місце на початку захворювання.
 Рис. 1. Трикутники Раухфусса-Грокко (2) і Гарленда (3); 1 - ексудат. |
При огляді положення хворого вимушене (на хворому боці). При зміщення середостіння в протилежну сторону ексудатом може спостерігатися задишка. При повороті на здорову сторону вона посилюється, оскільки виникаючі при цьому обмеження дихальних екскурсій здорового легкого підсилюють наявну дихальну недостатність. Шкірні покриви хворого бліді, забарвлення губ синюшна. Іноді помітно збільшення в об'ємі ураженої половини грудної клітки, обмеження її рухливості при диханні, згладженість міжреберних проміжків. Відзначається тахікардія. Над скупченням ексудату - притуплення перкуторного звуку до тупості. Вершина притуплення розташовується по задній пахвовій лінії і косо знижується до серединно-ключичній і лопаткової ліній (лінія Соколова - Дамуазо). В ряді випадків таке розташування верхньої межі тупості порушується осумкованием ексудату або попередніми плевральними зрощеннями. Між хребтом і косою лінією Соколова - Дамуазо утворюється простір з притупленою-тимпаническим звуком (трикутник Гарленда) над ділянкою підгорнутого легкого (див. Ателектаз легенів). На здоровій стороні визначається притуплення, описане Раухфуссом - Грокко (рис. 1). Воно пояснюється зміщенням органів середостіння в здорову сторону. При лівосторонньому ексудативному плевриті зникає простір Траубе (див.).
Голосове тремтіння і дихальні шуми різко ослаблені над областю тупого перкуторного тону. Вище тупості вислуховується бронхіальний відтінок дихання внаслідок здавлення легеневої тканини - компресійний ателектаз (див. Ателектаз легенів). Лихоманка тримається 5-10 днів, при туберкульозному плевриті може зберігатися тривалий час.
Рентгенологічно визначається інтенсивне гомогенне затемнення нижнього відділу грудної клітки з косою верхньою межею, зі зміщенням середостіння в здорову сторону. Діагноз підтверджується і уточнюється дослідженням плеврального ексудату: при плевральній пункції в шприці виявляється серозний або серозно-фібринозний, гнійний або геморагічний (кров'янистий) ексудат. Прокол плеври виробляють з суворим дотриманням правил асептики у VIII міжребер'ї по задній пахвовій лінії по верхньому краю ребра, щоб не пошкодити кровоносних судин, що йдуть по нижньому краю ребра. При пункції проводиться відкачування по можливості максимальної кількості вмісту плевральної порожнини. У ньому визначають питому вагу, кількість білка, клітинний склад осаду, роблять пробу Ривальты. При наявності серозного ексудату важливо диференціювати його з транссудатом, тобто набряклою рідиною, що скупчилася в плевральній порожнині. Питома вага ексудату вище 1,015, вміст білка більше 3 г%, реакція Ривальты позитивна. Ексудат містить особливу білкова речовина - серозомуцин. Його виявляють реакцією Ривальты. У розчин оцтової кислоти (беруть 2 краплі оцтової кислоти на 100 мл води) додають по краплях плевральну рідину. Якщо вона повністю розчиняється в оцтовій кислоті - це транссудат, якщо падаючі краплі залишають за собою білий слід - вони містять серозомуцин, тобто рідина є ексудатом.
Мікроскопічне дослідження ексудату певною мірою допомагає уточненню природи плевриту. При туберкульозному плевриті переважають лімфоцити, при ревматизмі - нейтрофіли; при раку у плевральній рідині іноді можна виявити клітини злоякісної пухлини.
Серозні ексудативні плеврити зазвичай закінчуються за 3-4 тижні, але іноді тягнуться місяцями. Протягом гнійного плевриту залежить від своєчасності його розпізнавання і швидкості оперативного втручання. При прориві абсцесу або туберкульозної каверни в порожнину плеври утворюється піопневмоторакс (емпієма) - скупчення газу і гнійного ексудату в плевральній порожнині. При пиопневмотораксе показано видалення гною шляхом повторних пункцій і введення антибіотиків в плевральну порожнину. При відсутності ефекту вдаються до хірургічного лікування. Після плевриту нерідко залишаються зрощення між плевральними листками (спайки).
Плеврит (pleuritis) - запалення плеври. Розрізняють дві основні форми П.: сухий, або фібринозний (pleuritis sicca, fibrinosa), і випотной, або ексудативний (pleuritis exsudativa).
За характером плеврального випоту ексудативні П. поділяють на серозні, серозно-фібринозні, гнійні, гнильні, геморагічні, хилезные, псевдохилезные і змішані. Такий поділ П. умовно. У різні стадії захворювання характер запальної реакції плеври може змінюватися: фібринозний випіт переходить іноді в серозний, а серозний в гнійний або гнильний. П., що ускладнює проникаючі поранення грудей часто приймає гнійний характер. По локалізації запального процесу виділяють П. реберної частини плеври, діафрагмальний, парамедиастинальные і междолевые.
Плеврит є вторинним захворюванням, при якому первинний патологічний процес локалізується в лімфатичних вузлах, паренхімі легень або органах середостіння і черевної порожнини.
Власне первинні захворювання плеври зустрічаються рідко і виникають на грунті ушкоджень або злоякісних новоутворень плеври типу мезотеліоми. Останнім часом відзначається зниження захворюваності П. Летальність незначна і обумовлена основним (первинним) захворюванням.
Етіологія
Найбільш частою причиною плевриту є туберкульозна інфекція. Деякі автори допускають можливість плевриту і ревматичної етіології.
Причиною плевриту може бути також кокова флора (пневмококи, диплококки, стафілококи, стрептококи). Іноді захворювання розвивається внаслідок гематогенного проникнення в плевральну порожнину інфекції при грипі, ангінах, тифах, скарлатині, туляремії, сепсисі (особливо післяпологовому) та ін.
Плеврит неінфекційного походження розвиваються при тромбоемболічних інфарктах і ехінокок легені. Серозно-геморагічні та гнійні П. нерідко спостерігаються при бронхогенному раку, лімфогранулематозі, лимфосаркоматозе, що розпадається раку стравоходу, раку молочної залози, шлунка, печінки, органів малого тазу, гіпернефрома. Розпадаються пухлини є іноді джерелом ушкодження грудного лімфатичного протоку. У таких випадках плевральна порожнина заповнюється лімфою, багатою жиром, а ексудат набуває молокоподобный вид - хілезний П. Він може розвиватися і при інших травматичних ушкодженнях грудного протоку.
До числа неінфекційних відносяться форми плеврити, що зустрічаються при колагенозах (дисемінована червоний вовчак, вузликовий періартеріїт, системні васкуліти) і пневмокониозах. Ці П. не мають клінічного значення, незмінно завершуються утворенням спайок.
Плевральні ексудації розвиваються іноді при хронічній недостатності кровообігу. З'являється в таких випадках односторонній випіт відрізняється від гідроторакс (див.) великим вмістом білка і значним вмістом клітинних елементів в осаді, що стало підставою до виділення своєрідного клінічного синдрому серцевих плевритів (Е. І. Ліхтенштейн, 1960).
Запальна реакція плеври розвивається при штучному пневмотораксі (пневмоплевриты). Зустрічаються П. травматичного походження. П. може виникнути при азотемической уремії на ґрунті аутоінтоксикації продуктами азотистого обміну. П. при цинзі і хвороби Верльгофа обумовлені підвищеною проникністю кровоносних і лімфатичних судин плеври. Однак і при неінфекційних П. приєднання вторинної інфекції впливає на клінічні та патоморфологічні прояви хвороби.
