Плодоразрушающіе операції

Плодоразрушающіе операції - оперативні втручання, які мають на меті зменшити розміри плоду до величини, що створює можливість проходження його через природні родові шляхи. Плодоразрушающіе операції проводять, як правило, на мертвому плоді і тільки у виняткових випадках (неможливість народження плоду через природні родові шляхи і відсутності умов для розродження жінки з допомогою операцій, що зберігають життя плоду) допустима операція на живому плоді.
Краніотомія - зменшення розмірів голівки плоду. Показання: вузький таз, несприятливі передлежання і вставляння голівки, коли пологи неможливі (задній вид лицевого передлежання, лобне передлежання, заднетеменное вставляння), звуження м'яких родових шляхів рубцями або пухлиною. Умови для краніотомії: відкриття маткового зіву на 3,5-4 поперечних пальця, фіксація головки, відсутність абсолютного звуження тазу (істинна кон'югата повинна бути більше 6,5 см).
Для виконання краніотомії необхідні наступні інструменти: вагінальні дзеркала, кульові щипці, списоподібний або трепановидный перфоратор, велика кюретка, катетер подвійного струму, краниокласт.


Рис. 1. Перфорація передлежачої голівки по Феноменову.

Рис. 2. Накладення краниокласта на передлежачої головки: 1 - введення«внутрішньої» бранші, фіксація головки (перший момент); 2 - введення «зовнішньої» бранші, тиск на голівку ослаблене (другий момент).

Рис. 3. Декапітація гачком Брауна. Рис. 4. Витяг відсіченої головки.

Операція краніотомії складається з трьох етапів: перфорація голівки (рис. 1), эксцеребрация (видалення речовини мозку) і краниоклазия (здавлювання і витяг головки). Операція проводиться під наркозом. Перед операцією необхідно спорожнити сечовий міхур, дезінфікувати зовнішні статеві органи і провести ретельне зовнішнє та внутрішнє акушерське дослідження (див.).
Зазвичай перфорацію голівки проводять під контролем зору. Велике значення має хороша фіксація голівки до входу малого тазу. Після утворення отвору в черепі речовина мозку руйнують і вимивають. Заключний етап краніотомії складається в здавлюванні перфорованої головки і її витяганні через природні родові шляхи з допомогою краниокласта, одну браншу якого вводять у порожнину черепа, другу накладають зовні головки (рис. 2). При виконанні перфорації голівки і краниоклазии необхідно проявляти обережність, щоб уникнути поранення м'яких тканин і сусідніх органів породіллі.
Эмбриотомия - розтин плода і витяг його по частинах. Показанням до эмбриотомии найбільш часто служить запущене поперечне положення плода. Умови для эмбриотомии: відсутність абсолютного звуження тазу, розкриття маткового зіву на 3 поперечних пальця. Протипоказанням до эмбриотомии є почався розрив матки. Эмбриотомия проводиться обов'язково під наркозом. Перед операцією необхідно спорожнити сечовий міхур і пряму кишку. При запущеному поперечному положенні плода з випала ручкою виробляють декапітацію (відсікання голівки плоду від тулуба), при інших варіантах положення плоду - эвисцерацию (зменшення розмірів плода шляхом видалення його нутрощів) або спондилотомию (розтин хребта).
Для декапітації необхідний декапитационный гачок Брауна, ножиці Феноменова або Зібольда. Операцію проводять під контролем введеної у матку руки, якої охоплюють шийку плода. З допомогою декапитационного гачка здійснюють перелом шийного відділу хребта (рис. 3), м'які тканини розсікають ножицями. Після відсікання голівки тулуб легко витягується за ручку. Головку виводять ручними прийомами (рис. 4). При неможливості досягнення рукою шиї плода вдаються до эвисцерации і спондилотомии. У цих випадках эмбриотомия найбільш важка. Клейдотомия (перетин ключиць) застосовується при утрудненні виведення плечиків плоду. Ключиці розсікають ножицями з одного або двох сторін, після чого виведення тулуба не представляє труднощів.
У зв'язку з великою небезпекою пошкодження родових шляхів при плодоразрушающих операціях рекомендується після вилучення плоду провести ручне обстеження матки, ретельно оглянути піхву і шийку в дзеркалах, провести катетеризацію сечового міхура.
В післяпологовому періоді у породіль, що перенесли плодоразрушающую операцію, необхідно провести профілактичне лікування антибіотиками через небезпеку розвитку післяпологових септичних захворювань.

Плодоразрушающіе операції - це комплекс оперативних прийомів, які зменшують об'єм плода до розмірів, які дають можливість проходження його через пологові шляхи матері. В даний час плодоразрушающіе операції виробляють тільки на мертвому плоді і лише у виняткових випадках на живому.
Залежно від особливостей положення та передлежання плода застосовують краниотомию або эмбриотомию.
Ускладнення при плодоразрушающих операціях: поранення м'яких тканин при зісковзування інструментів, застосовуваних для цих операцій, найчастіше перфоратора; розриви шийки матки та інших м'яких тканин родових шляхів, розриви матки, пошкодження сечовивідних шляхів. У зв'язку з тим, що ушкодження і поранення при плодоразрушающих операціях можуть бути значними, рекомендують безпосередньо після вилучення плоду провести огляд піхви і шийки матки дзеркалом, обов'язково зробити ручне обстеження матки і катетеризацію.
Протягом післяпологового періоду у породіль, що перенесли плодоразрушающую операцію, нерідко ускладнюється післяпологовими септичними захворюваннями. Тому при тривалому безводному періоді, обширних травмах родових шляхів показано застосування з профілактичною метою антибіотиків і сульфаніламідних препаратів як під час пологів, так і в перші 4-5 днів післяпологового періоду.