Пломбування зубів

Пломбування зубів - відновлення анатомічної форми зуба за допомогою пломби.
В процесі лікування зубів застосовують тимчасові пломби, якими закривають порожнину зуба при накладенні лікарської речовини. Для тимчасових пломб застосовують штучний дентин, замішаний на воді або на рослинному маслі; може бути використаний гіпс або окис цинку з эвгенолом.
Для постійних пломб використовують наступні пломбувальні матеріали: цементи (фосфат, силікат, эркодонт), амальгами (срібна і мідна), швидко тверднуть пластмаси, епоксидні склади і зубні вкладки (див.). Цементи складаються з різного складу порошку і майже однакового складу рідини. Фосфатцемент застосовують для пломбування молочних зубів, як ізолюючу прокладку під інші пломбувальні матеріали для пломбування каналів, а також зміцнення на зубах незнімних протезів. Фосфатцемент не чинить шкідливої дії на пульпу зуба, але він нестійкий по відношенню до слині і недостатньо твердий. Для пломбування передніх зубів застосовують силикатцемент, що володіє значною твердістю. Пломба з силикатцемента близька за кольором до емалі зуба, але вона тендітна і може надавати дратівливу дію на пульпу (обов'язкова ізолююча прокладка з фосфатцемента). Эркодонт (силикофосфатцемент) поєднує в собі якості фосфат - і силикатцемента, але він погано підходить до кольору емалі, тому його застосовують для пломбування передніх зубів, коли порожнина розташована на язичній поверхні. Амальгаму - сплав металу (срібло або мідь) з ртуттю - застосовують для пломбування багатокоренева зубів, але завжди необхідно робити ізолюючу прокладку з фосфатцемента. Пломба з амальгами дуже міцна, але володіє високою теплопровідністю, змінює колір зуба і викликає корозію золотих коронок, може виникати ртутна інтоксикація. Широко застосовують швидко тверднуть пластмаси (бутакриз, сокриз, норакрил та ін) для пломбування всіх зубів. Вони володіють хорошою прилипаемостью, механічною та хімічною стійкістю, добре підходять до кольору емалі, але надають токсичну дію на пульпу (необхідна прокладка з фосфатцемента). Епоксидні склади створені останнім часом; вони складаються з смоли, затверджувача і наповнювача, що є гарним пломбувальним матеріалом.
Щоб пломба добре і довго трималася, необхідно ретельно виконати ряд вимог. Каріозна порожнина повинна бути ретельно оброблена, правильно сформована (надати ящикообразную форму) і добре висушена.
Пломбувальний матеріал слід застосовувати в суворій відповідності з показаннями і правильно готувати: надмірне або недостатнє вміст ртуті в амальгамі, неправильне приготування цементного пломби погіршує її якість.
Пломбувальний матеріал слід вводити в порожнину зуба по частинах і ущільнювати його (конденсувати) пломбувальними інструментами. Не можна допускати попадання пломбувального матеріалу в міжзубний проміжок, так як нависаючий край пломби буде травмувати ясенний сосочок. Після накладення пломби її необхідно ізолювати від слини (покрити розплавленим воском, вазеліном або спеціальним лаком). Після остаточного затвердіння пломби (краще на інший день) її шліфують карборундовою головкою, полірують полиром або спеціальними пастами.
Необхідно також мати на увазі, що дентин і після обробки порожнини бором залишається інфікованим, особливо при глибокому карієсі, коли щоб уникнути поранення пульпи іноді доводиться залишати частину розм'якшеного дентину. Тому перед накладанням постійної пломби на дно порожнини накладають лікувальну прокладку - пасти, що містять антисептики, антибіотики або гідроокис кальцію.
Після лікування пульпіту і періодонтиту (див. Зуби) проводять пломбування кореневих каналів. При пульпіту краще заповнювати кореневі канали антисептичними пастами або фосфатцементом приблизно на 2/3, щільно закривши гирлі каналу. При періодонтитах після обробки 2% розчином хлораміну або іншими методами кореневий канал повинен бути запломбований фосфатцементом на всьому протязі від гирла до самої верхівки або проведено резорцин-формалиновый метод обробки кореневих каналів (молярів). В якості пломбувального матеріалу для каналу зуба застосовують пасти, фосфатцемент та епоксидні смоли, а також штифти з гутаперчі, пластмаси, металу. Пломбувальні матеріали вводять у канали зуба за допомогою кореневої голки або каналонаполнителя.
См. також Стоматологічний інструментарій.

Пломбування зубів - закриття каріозної порожнини в зубі чужорідним пломбувальним матеріалом у цілях відновлення цілості і функції зуба.
Пломбування зубів завершує лікування неускладненого, так і ускладненого карієсу зуба (див.), пульпіту (див.) і перицементита (див.). Виконане з дотриманням необхідних вимог, пломбування зберігає зуб на багато років.
Методика. Пломбування зубів починається з розкриття порожнини. При цьому вхідний отвір розширюють настільки, щоб можна було оглядати всю порожнину і щоб вона була доступна обробці інструментами. Важкодоступні порожнини на апроксимальних поверхнях корінних зубів зазвичай розкривають з боку жувальної поверхні. Подритие краю емалі підлягають видаленню, так як емаль, позбавлена опори в дентині, стає крихкою і легко ламається при жуванні, створюючи в місці відламу умови для рецидиву карієсу.
Небезпека рецидиву карієсу є в тих випадках, коли межа порожнині проходить через місця улюбленої локалізації цього захворювання - фісури, область контакту з суміжних зубом. У цих випадках доцільно пожертвувати частиною здорової тканини і розширити межі порожнини до меж «імунних до карієсу зон поверхні зуба. Таке профілактичне розширення показано головним чином там, де є різко виражена схильність до карієсу.

пломбування зубів
Рис. 1. Формування порожнини: 1 - ящикообразная порожнину в розрізі; 2 - нарізки; 3 - опорні пункти.

За розкриттям порожнини слід видалення розм'якшеного дентину, після чого їй надають таку геометричну форму, яка забезпечує міцну механічну фіксацію пломби (формування порожнини). Найкращою є ящикообразная форма, при якій порожнина обмежена прямовисними стінками і плоским підставою. В тих випадках, де така форма не забезпечує надійної фіксації пломби або її не можна створити (близькість пульпи, болючість дентину), вдаються до різним допоміжним засобам фіксації - нарезкам, опорних пунктів, додатковим майданчиків на суміжній з порожниною зуба поверхні, надаючи їм форму ластівчиного хвоста тощо (рис. 1). Для формування їх застосовують переважно обратноконусовидные бори.


Рис. 2. Скошування країв порожнини.

Для щільного прилягання пломбувального матеріалу до країв порожнини важливе значення має заключний етап препарування. Він полягає в скошуванні країв порожнини (рис. 2) з метою видалення емалевих призм, що не спираються на дентин, і в подальшому згладжуванні їх за допомогою борів з дрібною нарізкою (финиров), паперових дисків, емалевих ножів. Каріозна порожнина перед пломбуванням повинна бути ретельно висушена. Введений у порожнину пломбувальний матеріал конденсується в цілях щільного прилягання до стінок і особливо краях порожнини. Формують контури зуба. Відновлення опуклої форми апроксимальної поверхні і контакту з суміжних зубом вимагає попереднього укріплення на зуб спеціальної матриці (рис. 3). Після затвердіння пломба повинна бути ретельно відполірована.
Для ізоляції перицемента від вмісту макро - і мікроканалів (мікроорганізми, токсини, продукти розпаду) проводиться заповнення кореневих каналів пломбувальним матеріалом, для чого застосовують спеціальні пасти, фосфат-цемент, металеві та гутаперчеві штифти. Наповнення кореневого каналу до верхівкового отвору не тільки запобігає надходження інфекції в периапикальную область і розвиток патологічного процесу у перицементе, але нерідко веде до зворотного розвитку вже наявного там патологічного вогнища. Однак така повноцінна обтурація можлива тільки при достатньо широкому просвіті кореневого каналу.


Рис. 3. Матриці (1) і матрицетримач (2).