Плоскостопість

Плоскостопість - деформація стопи, що характеризується сплощенням її склепінь. Розрізняють поперечне і поздовжнє плоскостопість, можливе поєднання обох цих форм друг з одним і з іншими деформаціями стопи.


Рис. 1. Взаємовідношення кісток стопи в нормі (ліворуч) і при поперечному плоскостопості (праворуч).

Рис. 2. Взаємовідношення кісток стопи в нормі (вгорі) і при поздовжньому плоскостопості (внизу).

При поперечному плоскостопості ущільнюється поперечний звід стопи, так що її передній відділ спирається на головки всіх п'яти плеснових кісток, а не тільки I і V, як буває в нормі (рис. 1). Поздовжнє плоскостопість найбільш часте, характеризується сплощенням поздовжнього склепіння стопи (рис. 2).
Плоскостопість буває вродженим і набутим. Останнє може бути статичним, травматичним, паралітичним. Статична плоскостопість - одне з найпоширеніших ортопедичних захворювань, частіше буває двостороннім; виникає внаслідок надмірних навантажень на м'язово-зв'язковий апарат стопи. Нерідко є професійним захворюванням у осіб, робота яких пов'язана з тривалим перебуванням на ногах (листоноші, перукарі, кондуктори, працівники прилавка і ін). Сприятливі фактори: нераціональна взуття, слабкість зв'язок стопи та м'язів ніг, різні захворювання з порушенням кровообігу в кінцівках - тромбофлебіт, ендартеріїт. Поперечна плоскостопість може розвинутися як самостійна деформація або в поєднанні з поздовжнім плоскостопістю і hallux valgus (див.).
При важких ступенях плоскостопості хода значно змінюється, стає незграбною, скутою. Людина ходить, широко розставляючи ноги і розгорнувши стопи, злегка зігнувши ноги в колінних і тазостегнових суглобах, посилено розмахує руками. До вечора може з'являтися набряк стопи, зникаючий за ніч. Рання ознака плоскостопості - ниючі болі в стопі, м'язах гомілки, стегна, попереку. Пізніше стопа деформується - подовжується, розширена в середній частині, подовжній звід повністю зникає, п'ята відхиляється назовні.


Рис. 3. Зовнішній вигляд плоскої стопи. Рис. 4. Відбитки стопи нормальної (ліворуч) і плоскої (праворуч).

Діагноз плоскостопості у виражених випадках не складний і може бути поставлений при звичайному огляді (рис. 3). Більш точні і об'єктивні дані про ступінь плоскостопості отримують при спеціальних методах дослідження. Виготовляють відбитки або обчерки підошовної поверхні стоп (плантографія). Нормальна стопа дає на папері відбиток п'яти, вузької смужки по зовнішньому краю стопи і її переднього відділу. При важкому плоскостопості підошва відбивається повністю (рис. 4). Характеристику ступеня плоскостопості у цифрових показниках дає подометрия (див.).


Рис. 5. Гімнастичні вправи при плоскій стопі.

Рис. 6. Вкладання устілки-супінатора.

Профілактика плоскостопості полягає в забезпеченні високої функціональної витривалості м'язово-зв'язкового апарату стопи, що досягається комплексом спеціальних і загальнозміцнюючих фізичних вправ, раціональним підбором взуття. При тривалому стоянні рекомендується ставити стопи паралельно, періодично ставати на зовнішні краї стопи. Взуття повинна строго відповідати розміру стопи. Тісний і занадто вільне взуття однаково шкідливо відбивається на пружні властивості стопи. Раціональна висота каблука 3-4 див.
Лікування плоскостопості залежить від стадії захворювання і клінічних проявів. Призначають щоденні теплі ванни до колін, масаж м'язів стопи і гомілки, гімнастику. Гімнастичні вправи повинні носити регулярний характер, за 5-6 хв., бажано кілька разів протягом дня.
Починають гімнастику з ходьби босоніж з упором на всю стопу, потім ходьба навшпиньках, присідання і ходьба на зовнішньому краї стопи. Завершують вправи підскоками і стрибками на пальцях (рис. 5). Проводять вправи з витягуванням шкарпеток ніг з упором пальцями в нерухомий предмет, згинання пальців стопи, притиснутою до підлоги, захоплення та піднімання пальцями дрібних предметів з підлоги. Рекомендується ходьба босоніж по нерівній землі, піску, лазіння по гладкому жердини, біг, стрибки, гра у футбол. У взуття вкладають спеціальну чіп - супінатор (рис. 6), яка піднімає опущену подовжній звід. Поперечний звід вдається підняти, подклеив до устілки, відповідно голівок II-III плеснових кісток, смужку м'якої гуми довжиною 2,5 см, шириною 2 см і товщиною (в середній частині) 0,8 см. При вираженому плоскостопості рекомендується спеціальне ортопедичне взуття (див.). У важких випадках плоскостопості зі стійкою деформацією стопи, особливо при травматичному плоскостопості, проводять операції на зв'язках і кістках стопи.


Плоскостопість (pes planus) - деформація, яка супроводжується сплощенням склепінь стопи. При уплощении поздовжнього склепіння говорять про поздовжньому плоскостопості (рис. 1), при уплощении поперечного - про поперечному (рис. 2). Нерідко поздовжнє плоскостопість поєднується з відведенням переднього відділу стопи, підняттям зовнішнього краю, пронація п'ятки, тобто вальгусом стопи (pes plano-valgus). При різко вираженому відведення переднього відділу стопи говорять про pes plano-valgo-abductus.
Розрізняють п'ять видів плоскої стопи: вроджена, рахитическая, паралітична, травматична, статична.
Вроджена плоскостопість зустрічається порівняно рідко. Причиною його є вади розвитку зародка, амниотичні перетяжки, недорозвинення або відсутність малоберцовои кістки, а також інші вади розвитку.
Рахитическое плоскостопість спостерігається при рахіті внаслідок м'якості кісток та їх зниженої опірності, а також загального ослаблення м'язово-зв'язкового апарату. Стопа стає податливою і під впливом навантаження тіла переходить з положення супінації в положення пронації, передній відділ стопи відводиться, а склепіння опускаються.
Паралітична плоскостопість (рис. 3) виникає в переважній більшості випадків як наслідок поліомієліту. Ступінь П. залежить від ступеня паралічу та кількості залучених м'язів. Плосковальгусная стопа утворюється після поліомієліту, як правило, при паралічі однієї або обох великогомілкових м'язів при задовільній функції всіх інших м'язів гомілки.
Травматична плоскостопість може утворитися в результаті переломів різних кісток передплесна, але найчастіше є наслідком неправильно зрощених переломів кісточок типу Дюпюітрена.
Статична плоскостопість (рис. 4) - найпоширеніший вид П. Основними причинами його виникнення є слабкість м'язового тонусу, надмірне стомлення у зв'язку з тривалим перебуванням на ногах.
Клінічна картина і перебіг. До ранніх симптомів П. відносять стомлюваність ніг і біль у литкових м'язах при ходьбі і до кінця дня. Надалі з'являються наростаючі болі при стоянні і ходьбі. У ряді випадків болі бувають настільки різкими, що хворі насилу пересуваються на милицях або змушені лежати. Болі зазвичай локалізуються в певних місцях: на підошві в області склепіння, в області таранно-ладьевидного зчленування і в області м'язів гомілки. При більш різкому вальгироваиии стопи виникають болі в області кісточок. Ознаки вираженого П.: подовження стоп, розширення їх в середній частині, сплощення поздовжнього склепіння, пронирование стоп з відходженням п'ят назовні. При огляді особливу увагу треба звертати на внутрішні краї стоп і ступінь їх сплощення склепіння. Хворі, які страждають П., зношують внутрішню бік підошви і каблука взуття. Для діагностики плоскостопості застосовують також плантографию (див.) і подометрию (див.) за методом М. О. Фрідлянда.

Рис. 3. Стопи при паралітичній плоскостопості.
Рис. 4. Стопи при статичній плоскостопості.

Рентгенологічне дослідження. Переконливі об'єктивні ознаки П. виходять на рентгенограмах, зроблених обов'язково з навантаженням стопи. У бічній проекції при подовжньому П. п'яткова кістка розташована паралельно підошві; кут зводу стопи збільшується. Патологічна статика кісток стопи при П. вже рано, навіть у юнацькому віці, веде до остеоартроз у суглобах передплесни. При вродженому плоскостопості, зумовленому різким вертикальним положенням таранної кістки, на бічній рентгенограмі стопи суглобова щілина між п'яткової і кубовидної кістками широко зяє, а таранна кістка зчленовується з човноподібної не своєю голівкою, а шийкою. Поперечний П. на підошовних рентгенограмах виявляється більш вираженим, ніж у нормі, віялоподібним розбіжністю периферичних відділів плеснових кісток з збільшеними відстанями між головками їх. Поперечний звід стопи зменшується по висоті, головки плеснових кісток лежать у площині, майже паралельної підошовної поверхні стопи. Диференціювати П. слід з мортоновской метатарзальної невралгією, а також з остеохондропатией і зонами перебудови плеснових кісток, часткової передумовою яких П. може з'явитися. Лікування вродженого плоскостопості складається в масажі, бинтуванні стопи. При різких формах цієї деформації показано лікування гіпсовими пов'язками з фіксацією стопи в варусном положенні.
При починається плоскостопості лікування полягає у зміцненні мускулатури теплими ваннами, масажем і гімнастикою. Тільки при безуспішності цього лікування можна застосувати у дітей дошкільного віку устілки-супінатори. Хороший ефект дає ритмічна фарадизация великогомілкових м'язів. Хворим слід заборонити носіння м'яких та валяного взуття. Дітям шкільного віку та дорослим у першу чергу проводять консервативне лікування, спрямоване на відновлення нормальної установки стопи, її склепіння і ресорної функції. Хворого насамперед необхідно забезпечити відповідної ортопедичним взуттям з вкладкою склепіння і підняттям внутрішнього краю п'яти.
При плоскостопості, ускладненому різкими болями, лікування починається з накладання гіпсових пов'язок в положенні супінації стоп. За зникнення болю призначаються ортопедичне взуття (див. Взуття ортопедичне), піднімає внутрішній край п'яти і помірно виконує звід, масаж, гімнастика. У випадках невдачі показано оперативне лікування, яке полягає в ручній редресацій, а потім тенотомії ахіллового сухожилля і пересадки довгої малогомілкової м'язи на внутрішній край стопи.
При різко вираженій pes plano-valgo-abductus лікування повинно починатися з виготовлення хворим правильно приганяє ортопедичного взуття з одночасним проведенням фізичних методів лікування. Якщо ортопедичне взуття не приносить полегшення, вдаються до оперативного лікування. Операція починається з безкровної редресацій (див.) під внутрішньокісткової анестезією або наркозом, іноді заздалегідь проводиться тенотомия ахіллового сухожилля. Після відновлення зводу вправлянням голівки таранної кістки роблять пересадку довгої малогомілкової м'язи на внутрішній край стопи. Якщо після цієї операції спостерігається тенденція до релаксації, вдаються до артродезированию таранно-ладьевидного суглоба.
У тих випадках, коли безкровне вправлення голівки таранної кістки не вдається, для репозиції проводять резекцію частини її головки та прилеглої суглобової поверхні човноподібної кістки, а для виправлення пронационного положення п'ятки - клиновидну резекцію таранно-п'яткового суглоба з основою клина, зверненим досередини.
Замість клиноподібної резекції М. І. Куслик рекомендував більш економну серповидну резекцію - висічення вузького серповидного клина позаду шопаровского зчленування.
При pes plano-valgus contractus (зведеної плоскій стопі), коли больові відчуття інтенсивні і ходьба неможлива, лікування зводиться до заспокоєння больових відчуттів і перекладу стопи з контрактурного пронационного положення в положення супінації. У відносно легких випадках обмежуються повним спокоєм, тепловими процедурами, а після припинення гострих болів, коли зникає контрактура м'язів, на 10 днів накладають знімну гіпсову шину в положенні супінації.
При поперечному П. лікування полягає насамперед у відновленні поперечного зводу шляхом циркулярного бинтування і розвантаження за допомогою ортопедичних устілок з застосуванням теплових процедур і масажу. У випадках безуспішності консервативного лікування вдаються до оперативного стягання поперечного зводу шовковими нитками або капроновими стрічками.
При паралітичному плоскостопості слід призначати взуття з викладенням склепіння та утриманням стопи від вальгирования. На ніч рекомендують гіпсову або пластмасову шину, яка утримує стопу в положенні супінації і розгинання. Призначають фізіотерапію, бальнеологічне і медикаментозне лікування. Оперативне лікування зводиться до стабілізації стопи подтаранным артродезом і пересадки сухожилля довгої малогомілкової м'язи на ладьевидную або I клиноподібну кістку. В подальшому показано носіння ортопедичного взуття.
Профілактика. Поряд з носінням раціональної взуття необхідно включати спеціальні фізичні вправи, спрямовані на зміцнення нервово-м'язового і зв'язкового апарату стоп.
Профілактики та лікування початкових ступенів плоскостопості сприяє також ходьба босоніж по нерівному грунту, на піску і в сосновому лісі, де діє «рефлекс щадіння».
Лікувальна фізкультура. Крім загальнооздоровчого впливу, лікувальна гімнастика при П. застосовується для зміцнення зв'язкового і м'язового апарату стопи і гомілки, утримання склепінь стопи в певному положенні, зниження стомлюваності при тривалій ходьбі. Спеціальні фізичні вправи для стопи, що включаються в ранкову гігієнічну гімнастику, процедури лікувальної гімнастики виконуються в різних вихідних положеннях лежачи, сидячи, стоячи (мал. 5). Кожну вправу рекомендується повторювати 8-10 разів. Дуже корисні при П. різні види ходьби: босоніж по піску, на носках, на п'ятках, на зовнішній стороні ступні. Комплекси спеціальних вправ для стопи слід повторювати 2-3 рази протягом дня, особливо в перервах між роботою і тривалим перебуванням на ногах.

вправи при плоскостопості в картинках
Рис. 5. Лікувальні фізичні вправи при плоскостопості: 1 - одночасне піднімання на носки при максимальному витягуванні тулуба вгору; 2 - перекат з п'яти на носок і назад; 3 - перехід у положення стоячи на зовнішній край стопи з наступним поверненням у вихідне положення; 4 - ходьба з поворотом стопи всередину («незграбно»), з підніманням на носок на кожному кроці; 5 - почергове захоплення пальцями ніг різних предметів.