Пневмоцистоз

Пневмоцистоз (синонім пневмоцистна пневмонія) - захворювання легенів, викликане пневмоцистами, що протікає з високою температурою й вираженою задишкою; Збудник пневмоцистозу - пневмоциста Каріні, яка належить до найпростіших.
Пневмоцистоз поширений у всьому світі. Хворіють пневмоцістозом головним чином діти грудного віку, ослаблені і недоношені. Діти старшого віку є паразитоносителями, іноді у них спостерігається виражена клінічна картина хвороби. Джерелами інфекції є собаки, кішки, вівці, кози, гризуни.
Клініка захворювання вивчена ще недостатньо. Інкубаційний період 30-40 днів.
В клінічному перебігу пневмоцистозу розрізняють три стадії. Перша стадія триває від 3 днів до кількох тижнів. Ранніми симптомами захворювання є відмова від грудей, втрата ваги, блідість, задишка. На другому тижні захворювання відзначається сухий кашель. Однак зміни в легенях перкуторно і аускультативно залишаються мізерними. На другій стадії хвороби при рентгенологічному дослідженні в легенях виявляються вогнищеві тіні, місцями зливні, які Перемежовуються з лобулярными ділянками здуття і ателектазом. Рентгенологічна картина в цьому періоді захворювання обумовлена ексудативною реакцією паренхіми легень. На третій стадії хвороби воздухоносность легеневої тканини відновлюється, однак тривало зберігається ущільнення інтерстиціальної тканини, задишка. Смерть при пневмоцистозе може настати через задуху в результаті все зменшенні дихальної поверхні легень.
Діагноз грунтується на епідеміологічних даних, клінічної картини, результатів рентгенологічного і лабораторного (виявлення пневмоцист у трахеальних слизу) досліджень.
Лікування. Хворим призначають раціональне харчування, стимулюючу терапію (переливання крові, плазми, введення гамма-глобуліну), кисень. Для лікування пневмоцистозу застосовують акрихін, осарсол та ін.
Профілактика включає комплекс протиепідемічних заходів (ізоляція хворого, дезінфекція випорожнень, мокротиння, білизни та інших предметів побуту). Персонал, обслуговуючий недоношених і ослаблених дітей, обстежують на пневмоцистоз. Необхідна ретельна боротьба з гризунами та комахами.

Пневмоцистоз (pneumocystosis, pneumonia parasitaria; синонім пневмоцистозная пневмонія) - інтерстиціальна пневмонія, збудником якої є пневмоциста.
Етіологія. Збудник-Pneumocystis carinii. Довжина 2-3 мк, ширина 1,5-2 мк. Форма овальна або кругла. Паразит оточений щільною слизовою оболонкою, яка за методом Мак-Мануса забарвлюється в червоно-фіолетовий колір. Цикл розвитку паразита зображено на рис. 1. При диференційній діагностиці треба мати на увазі, що в досліджуваному матеріалі можуть міститися морфологічно схожі з паразитом дріжджові грибки і криптококки. На схемі (рис. 2) наведені основні відмінності між цими організмами.
Більшість дослідників відносить Р. carinii до типу Protozoa, класу Sporozoa. Паразити розташовуються в пінистої маси в просвіті альвеол легенів і в бронхах. У деяких випадках вдається виявити в протоплазмі фагоцитирующих клітин.
Крім людини, паразити виявлені у багатьох тварин: морських свинок, лабораторних щурів і мишей, кроликів, зайців, свиней, кішок, собак та ін
Описано безсимптомне носійство паразитів у дорослих людей, які і можуть бути джерелом зараження. Частіше це обслуговуючий персонал лікарень. У деяких випадках можливе зараження від тварин - носіїв паразитів; зараження відбувається аерогенним шляхом або через забруднену їжу.
Пневмоцистоз спостерігається у вигляді спорадичних випадків або епідемій, частіше в установах для дітей раннього віку (лікарні, будинки дитини, відділення для недоношених дітей), але описані окремі випадки пневмоцистозу і у старших дітей і навіть дорослих, які хворіють, наприклад, лейкоз, лімфогранулематозом та ін. Хвороба часто протікає важко і дає високий відсоток летальності.
Патологічна анатомія. Від пневмоцистозу частіше гинуть недоношені виснажені діти у віці до 4 місяців. На розтині спостерігаються акроціаноз, пінисте виділення з носа. Слизова оболонка гортані, трахеї і великих бронхів бліда, в їх просвіті - пінисте вміст. Легені збільшені в об'ємі, під плеврою можуть розташовуватися ланцюжком бульбашки повітря, іноді точкові геморагії. На дотик тканина легень м'ясиста, передні краї эмфизематозные; на розрізі поверхня однорідна сірувато-синюшна, безповітряному, відокремлюване в'язке, убоге. В мазках з відокремлюваного виявляються пневмоцисты.
Діагноз вирішує гістологічне дослідження легенів, при якому визначають дві особливості: 1) інтерстиціальна пневмонія з потовщенням альвеолярних перегородок, інфільтрованою лімфоїдними, моноцитарными і плазматичними клітинами; 2) наявність в просвіті альвеол пінистого вмісту, що представляє собою пневмоцист з темними ядрами, оточених блідо пофарбованої оболонкою (круглої або овальної форми).
Структура пневмоцист добре виявляється при серебрении за методом Гоморі. Іноді пінисте вміст можна виявити і в самих альвеолярних перегородках.
Клінічна картина. Інкубаційний період 8-10 днів, але частіше 30-40. Захворювання розвивається поступово. Дитина відмовляється від грудей, легко втомлюється, не додає у вазі, нерідкі явища парэнтеральной диспепсії. Поступово розвивається і респіраторний синдром. Характерна для інтерстиціальних пневмоній тріада - ціаноз, задишка з різким почастішанням дихання до 80-120 в 1 хв., сухий, нав'язливий кашель - спостерігається лише на 2-4-му тижні, тобто в II стадії хвороби. Температура частіше нормальна, підвищується тільки при ускладненнях.
Незважаючи на різко виражений респіраторний синдром у розпалі хвороби, фізичні дані залишаються мізерними: дихання не змінюється, поодинокі хрипи прослуховуються в паравертебральних областях; в окремих хворих хрипи рясні, але непостійні.
Перкуторний звук мало змінений, іноді відзначається незначне притуплення паравертебрально.
В протилежність мізерним фізичним даним спостерігається багата і дуже своєрідна рентгенологічна картина, що відображає стадійність процесу. На самому початку розвитку респіраторного синдрому виявляють лише перигилярное двостороннє ущільнення слабкої інтенсивності. У розпалі захворювання виявляються облаковідние («ватяні») ділянки затемнення, переважно у верхніх полях обох легень, що перемежовуються з лобулярными ділянками здуття; при субплевральном розташуванні останніх може відбутися розрив з утворенням сухого пневмотораксу. Іноді вдається виявити дрібні ателектази. Плевра та внутриторакальные вузли залишаються інтактними. У III стадії воздухоносность легеневої тканини відновлюється і на перший план виступає ущільнення інтерстиціальної тканини, яке тримається кілька тижнів і навіть місяців після клінічного одужання.
Протягом пневмоцистозу хвилеподібний, триває до 4-8 тижнів, але смерть може наступити й раніше.
Діагноз. Прижиттєва діагностика пневмоцистозу грунтується на епідеміологічних, клініко-рентгенологічних даних та виявленні пневмоцист у трахеальних слизу, взятої катетером (забарвлення за Грамом - Вейгерту). Серологічні дослідження - реакція зв'язування комплементу і шкірна проба з антигеном (водною витяжкою з легких загиблих хворих) - не можуть вважатися достовірними діагностичними показниками. Шкірна проба у маленьких дітей часто буває неспецифічної, а імунологічні можливості у дітей цього віку і особливо у ослаблених хворобою настільки низькі, що і при захворюванні пневмоцистної пневмонією реакція зв'язування комплементу може виявитися негативною.
Лікування. При кисневій недостатності призначають кисень. Таке лікування можливо лише в I стадії, у II воно не досягає мети і рекомендують максимальне перебування хворого на свіжому повітрі. Антибіотиками впливають на бактеріальну флору і, зокрема, стафілокока, нерідко активізується при пневмоцистозе. Необхідно відповідне віком харчування, багате вітамінами, а також стимуляція організму - гамма-глобулін, гемотрансфузії.