Пневмомікоз

Пневмомікоз - захворювання легенів, що викликаються різними видами грибків (Actinomyces, Candida, Blastomices, Aspergillus та ін). Назви пневмомікоз походять від назви збудника, який викликав захворювання (наприклад, Candida - кандидомікоз, Actinomyces - актіномікоз і т. д.). Пневмомікоз поділяють на екзогенні, що виникають внаслідок впровадження в організм людини грибків із зовнішнього середовища, і ендогенні, що викликаються грибками-сапрофіти, які мешкають в організмі і при певних умовах стають патогенними. Пневмомікоз, який розвинувся у здорової до цієї людини, називають первинним. Вторинні пневмомікоз виникають у хворих, які страждають важкими захворюваннями, які знижують захисні сили організму (туберкульоз, цукровий діабет та ін). При тривалому застосування масивних доз антибіотиків частіше зустрічаються ендогенні пневмомікоз; антибіотики порушують фізіологічну рівновагу мікрофлори організму і іноді можуть приводити до розвитку вираженого дисбактеріозу. При пневмомикозах уражаються бронхи і легені. В легенях утворюються пневмонічні фокуси, щільні, або з розм'якшенням у центрі, або навіть з порожниною розпаду, які містять дріжджові клітини.
Клінічна картина відрізняється поліморфізмом і має схожість з пневмонією, абсцесом, туберкульозом, злоякісними новоутвореннями легень.
Кандидоз (див.) легенів - найбільш поширений пневмомікоз; до застосування антибіотиків зустрічався рідко.
Актіномікоз (див.) легень - один з найбільш важких пневмомикозыов. Основний шлях зараження ендогенний - з порожнини рота. Характерні болісні болі в грудях (болісно навіть дотик сорочки), надсадний кашель з мізерною, іноді кров'янистої мокротою. У запущених випадках можуть утворитися свищі грудної стінки.
Аспергільоз легень відноситься до професійних захворювань; зустрічається у борошномелів, чесальщиков вовни, пеньки і т. п., вдыхающих пил, що містить спори грибка. Можливий розвиток захворювання як ускладнення при антибактеріальної терапії (вторинний аспергільоз).
Пенициллиоз, мукоромикоз легень виникають як вторинні пневмомікоз; спостерігаються рідко.
Криптококоз, кокцидіоідомікоз легенів також відносяться до рідко зустрічається пневмомикозыам. Можливо як екзогенний, так і ендогенне зараження.
Бластомікоз (див.) легень зустрічається переважно в країнах з жарким кліматом.
Гістоплазмоз легенів - захворювання, поширене в Африці, США.
Діагностика пневмомікоз утруднена внаслідок різноманітності клінічних форм. Вирішальне значення мають лабораторні дослідження (реакція зв'язування комплементу, серологічні реакції), внутрішньошкірні проби, отримання культури грибка.
Лікування пневмомікоз має проводитися комплексно, із застосуванням протигрибкових засобів (ністатин, леворин і ін). При актиномікоз легенів, особливо осложнившемся гнійною інфекцією, може знадобитися оперативне лікування.
Прогноз. У разі первинного пневмомикоза хвороба частіше закінчується одужанням. При вторинних пневмомикозах процес може тривати протягом багатьох років з утворенням каверн, бронхоектазів. Смерть настає від основного захворювання (туберкульоз, цукровий діабет тощо), що зумовило розвиток вторинного пневмомікоз, або, дуже рідко, від легеневого кровотечі. Можливий результат в грибковий сепсис у хворих, лікованих масивними дозами антибіотиків.

Пневмомікоз (від грец. pneumon - легені і mykes - грибок) - захворювання легенів, що викликаються грибками.
Етіологія та класифікація. Збудниками П. можуть бути різні роди і види променистих грибків класу актиноміцетів (Actinomyces Israeli, Nocardia та ін), дріжджоподібні грибки роду Candida (С. albicans, С. tropicalis та ін), роду Geotrichum, роду Blastomices, цвілеві грибки роду Aspergillus (A. fumigatus, A. flavus та ін), дріжджовий грибок Cryptococcus neoformans, Coccidioides immitis, Histoplasma capsulatum та ін.
П. поділяють на екзогенні, що виникають внаслідок впровадження в організм людини грибків із зовнішнього середовища, і ендогенні, обумовлені грибками - сапрофіти, звичайними мешканцями організму, які при певних умовах починають розмножуватися і набувають патогенні властивості. Деякі П. можуть мати як екзогенний, так і эндогеннов походження.
Екзогенні пневмомікоз.
1. Гістоплазмоз. 2. Кокцидіоідомікоз. 3. Північноамериканський бластомікоз. 4. Південноамериканський бластомікоз. 5. Споротрихоз.
Ендогенні пневмомікоз. 1. Кандидоз. 2. Геотрихоз.
Екзогенні та ендогенні пневмомікоз. 1. Криптококоз.
2. Аспергільоз. 3. Пенициллез. 4. Мукоромикоз. 5. Актіномікоз.
З клінічної точки зору розрізняють первинні і вторинні П., що розвиваються на грунті вже існуючого захворювання.

Патогенез. У розвитку пневмомикоза велике значення мають захворювання, що знижують опірність організму (цукровий діабет, хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту, дихальних шляхів, гіповітаміноз). Останнім часом велике значення надають антибіотиків, особливо широкого спектра дії, що порушують при тривалому прийомі фізіологічну рівновагу мікрофлори організму внаслідок загибелі чутливих до них мікроорганізмів. Крім того, вони сприяють розвитку гіповітамінозу.
Діагностика пневмомікоз нерідко представляє великі труднощі, що обумовлюються різноманітністю клінічної картини і схожістю її з рядом інших захворювань респіраторної системи (туберкульоз, хронічна пневмонія, пухлина легень та ін). Тому в кожному випадку легеневого ураження неясної етіології необхідно поряд із звичайним клінічним та рентгенологічним обстеженням хворого проводити спеціальне микологическое дослідження. Лабораторна діагностика П. включає: мікроскопічне дослідження харкотиння (рис. 1-3) або секрету бронхів, взятого при бронхоскопії, на наявність грибка; отримання культури збудників; серологічні реакції; внутрішньошкірні реакції з грибковими антигенами. Діагноз П. найбільш надійно може забезпечити тільки неодноразове застосування комплексу зазначених видів дослідження.

Рис. 1. Нитки грибка Mucor в мокроті (нативний препарат).
Рис. 2. Нитки грибка Aspergillus в мокротинні.
Рис. 3. Нитки грибка Soor в мокротинні.

Лікування пневмомікоз повинно бути комплексним, з урахуванням етіології і патогенезу захворювання. Основний метод лікування хворих на актиномікоз - пеніціллінотерапія (по 800 000 ОД і більше на добу, на курс лікування до 40 000-50 000 000 000 ОД) або лікування стрептоміцином (до 80 000 000 ОД на курс лікування). Можна поєднувати ці препарати. Застосовують також препарати гідразид-ізонікотинової кислоти, фтивазид (0,5 г 2-3 рази в день). При кандидозі легких специфічним засобом вважається ністатин (микостатин), який призначають в дозі 500 000 ОД 4-6 разів на день протягом 10-15 днів; зазвичай необхідні повторні курси. Інші антибіотики слід відмінити. При необхідності їх замінюють сульфаніламідами. При аспергиллезе (та інших цвілевих пневмомікоз) застосовують йодну терапію у вигляді внутрішньовенних вливань 10% Йодистого натрію, рекомендується також ністатин. При ізольованих кавернозних формах легеневого аспергильоза показана сегментарна резекція легені. При криптококозі, бластомікозі, кокцидиоидомикозе і гістоплазмозі легенів з успіхом застосовують антибіотик амфотерицин В (Amphotericin В). Велике значення в лікуванні П. має вітамінотерапія, особливо вітаміни комплексу В, а також гемотрансфузії (200 мл 1 раз на 5-7 днів, всього 6-8 переливань) та ін'єкції гамма-глобуліну.