Пневмонія у дітей може бути первинною, але частіше буває вторинною, що виникає на фоні вірусних респіраторних захворювань, а також нашаровується як ускладнення при інфекційних хворобах і інших патологічних станах дитячого організму. Виникнення пневмонії сприяють незадовільні житлово-побутові умови, порушення режиму харчування, а також рахіт, гіпотрофія, гіповітаміноз, штучне вигодовування та ін.
У дітей у віці старше 3 років зустрічається в основному крупозна пневмонія. У молодшій віковій групі переважають мелкоочаговые пневмонії (бронхопневмонії). Збудники пневмонії: бактерії, віруси, грибки.
Захворювання частіше починається поступово. Клінічно переважають загальні симптоми - млявість, погіршення апетиту, сну. Підвищується температура тіла, з'являються сухий кашель, задишка, напруга або роздування крил носа, періодично напади ціанозу, особливо вираженого в області носо-губного трикутника; можливі диспептичні розлади. При аускультації на початку захворювання визначаються мізерні розсіяні сухі або вологі хрипи. Перкуторно і аускультативні дані більш виразні при зливних великих ураженнях. Слід пам'ятати, що клінічні прояви пневмонії зникають швидше, ніж йде анатомічне відновлення. Неправильне і несвоєчасне лікування може призвести до рецидиву захворювання або бути причиною затяжного перебігу захворювання.
Діагноз пневмонії грунтується на клінічних даних і рентгенологічному дослідженні.
Пневмонія у новонароджених дітей. Легко наступає аспірація, поверхневе дихання, горизонтальне положення дітей на спині легко призводять до порушення прохідності бронхів і ателектазу, застійних явищ в легенях, що створює сприятливий ґрунт для розвитку запального процесу. Чимале значення в походженні пневмонії має патологія родового акту, аспірація навколоплідних вод, асфіксія. У перебігу пневмонії у новонароджених розрізняють легкі і тяжкі форми. Температура тіла частіше субфебрильна.
В клінічній картині переважають загальні симптоми: відмова від грудей, зригування, блювота, втрата у вазі, ціаноз, посилюється під час годування, напруження крил носа, задишка. Іноді дихання стає кряхтящим, протяжної, до 80 - 100 в 1 хв., порушується його ритм, у деяких дітей на губах з'являється піниста слина. У новонароджених і грудних дітей при пневмонії, особливо вірусно-бактеріальної етіології, зазвичай переважають симптоми загальної інтоксикації. Нерідко захворювання супроводжується судомами, втратою свідомості, менінгеальними симптомами. Можливі летальні результати.
В останні роки внаслідок швидко виникає стійкості стафілококів до антибіотиків частіше стала зустрічатися П: стафілококової етіології, переважно в ранньому віці (до 3 років).
Для стафілококових пневмоній характерне утворення абсцесів і повітряних порожнин (бул) в легеневої тканини. Пневмонія у більшості випадків протікають важко, з плевральними ускладненнями (див. гнійний Плеврит). Захворювання часто має всі ознаки септичного процесу і з самого початку супроводжується високою температурою, вираженою інтоксикацією і дихальною недостатністю. По мірі приєднання плевральних ускладнень розлади стають особливо вираженими. У діагностиці вирішальними є дані рентгенологічного дослідження: у легкому - абсцеси, булли, в плеврі - ексудат або ексудат разом з вільним повітрям при прориві абсцесу, сообщающегося з бронхом.
Лікування пневмонії у дітей має бути комплексним. Велике значення мають режим, хороший догляд і правильне харчування. Дитину необхідно частіше перевертати, брати на руки і рано починати гімнастику. Діти повинні знаходитися в добре провітрюваних приміщеннях. При тяжких порушеннях дихання грудних дітей годують зцідженим молоком. Здійснюється оксигенотерапія за допомогою кисневої палатки або шляхом подачі зволоженого кисню через носовий катетер. Одне з основних місць займає антибіотикотерапія. Антибіотики вводять у вікових дозуваннях внутрішньом'язово, а в тяжких випадках внутрішньовенно. Пеніцилін призначають у комбінації з стрептоміцином внутрішньом'язово. У важких випадках пневмонії у дітей призначають антибіотики широкого спектру дії (олететрин, олеандоміцин, еритроміцин та ін). При стафілококових пневмоніях у останні роки широко застосовують напівсинтетичні антибіотики (метицилін, оксацилін). Антибіотики тетрациклінової групи більш доцільні при вірусних пневмоніях.
Антибіотики призначають курсами тривалістю 7-10 днів, потім роблять їх заміну. При тривалому застосуванні необхідно призначати ністатин. З метою дезінтоксикації вводять внутрішньовенно плазму (8-10 мл на 1 кг ваги), 20% розчин глюкози (10-20 мл). Призначають вітаміни В1, В6, В12, С у вікових дозуваннях. З метою стимуляції захисних сил організму застосовують гамма-глобулін по 1,5-3 мл через 1-2 дні внутрішньом'язово (триразово). По ліквідації явищ токсикозу, а при стафілококових пневмоніях - з перших днів показані гемотрансфузії (3-5 мл крові на 1 кг ваги). За показаннями застосовують серцево-судинні засоби (кордіамін, кофеїн, корглюкон), симптоматичні (амідопірин, ацетилсаліцилову кислоту при високій температурі).
Лікування стафілококових пневмоній повинно проводитися спільно педіатром і хірургом, так як часто приєднуються плевральні ускладнення вимагають застосування в першу чергу хірургічних заходів (пункція, дренування плевральної порожнини тощо).
Пневмонія займає значне місце серед інших захворювань у дітей, особливо першого року життя.
Етіологія та патогенез
Пневмонія у дітей може бути первинною, але частіше - вторинною, що виникає на фоні вірусних респіраторних захворювань, а також наслаивающейся як ускладнення на інфекційні хвороби та інші патологічні стани організму.
Збудники П. у дітей: фільтрівні віруси, різні коки, бактерії, сальмонели, паразити (пневмоцисты, токсоплазми), грибки, листереллы.
Виникнення П. у дітей сприяють різні фактори: незадовільні житлово-побутові умови, дефекти режиму, харчування та ін Перераховані фактори сприяють виникненню рахіту, гіпотрофії, гіповітамінозів і т. д., знижує опірність організму до інфекцій, в тому числі і до респіраторним.
Вирішальну роль у захворюваності П., за сучасними уявленнями, відіграє вікова реактивність, яка визначається морфологічними і функціональними особливостями ЦНС, органів дихання і всього дитячого організму в цілому, недосконалістю захисних механізмів і недифференцированными, нерідко неадекватними реакціями на зовнішні подразники. Цим пояснюється, зокрема, і своєрідність клінічних форм та перебігу пневмонії в залежності від віку дітей. Тому найбільш доцільним є опис П. у дітей в залежності від віку.
Патологічна анатомія
Пневмонії у дітей зустрічаються часто і, незважаючи на успіхи сучасної терапії, ще дають летальний результат, особливо у дітей першого року життя. Тяжкість перебігу П. залежить від анатомо-фізіологічних особливостей як всього організму дитини, так і його легеневої тканини. До останніх відносяться: менша респіраторна поверхню легкого порівняно з легким дорослого, слабкий розвиток еластичної тканини в альвеолах і альвеолярних ходах, а також мускулатури бронхів, багатство пухкою сполучною тканиною з широкою мережею лімфатичних судин.
Перераховані особливості знижують самоочистительную функцію легень і сприяють поширенню виник запального процесу.
Крупозна пневмонія, особливо в даний час, у дітей майже не спостерігається і смертності не дає. Поодинокі спостереження внутрішньоутробної крупозній пневмонії плода залежать від сенсибілізації, що йде від материнського організму.
Бронхопневмонія є найчастішою формою П. у дітей. Вона може спостерігатися як прояв грипу, корн, кашлюку, орнітозу, аденовірусної інфекції, бути наслідком аутоинфекции при різних захворюваннях інфекційного та неінфекційного характеру (диспепсія, отитантрит, кишкові інфекції тощо) або носити характер первинного захворювання.
Макроскопічно бронхопневмонія у маленьких дітей не завжди легко розпізнається. При цьому легке повнокровно, набряково, в паравертебральних областях на розрізі виявляються дрібні выбухающие темно-червоні вогнища, які не тонуть у воді завдяки навколишнього повітряної тканини.
Гістологічно на тлі повнокров'я і набряк легкого просвіти альвеол виконані багатої білком серозною рідиною з рясною кількістю клітин слущенного альвеолярного епітелію. У бронхах може спостерігатися значна десквамація епітелію. Іноді відзначається проліферація гігантських клітин як з епітелію бронхів, так і з альвеолоцитов. Подібні пневмонії носять назву серозно-десквамативных і частіше спостерігаються у дітей до року при респіраторних вірусних інфекціях. За характером гігантських клітин у деяких випадках можна судити про збудника (аденовірус, коровий вірус). Для уточнення діагнозу слід вдаватися до вирусологическому дослідження.
При великому процесі більшої давності характерним є строкатість виду легкого на розрізі, яка залежить від чергування пневмонических фокусів червоного або чорнувато-червоного кольору, вибухаючої над поверхнею розрізу, із сіруватими або сірувато-жовтими фокусами і з западающими темними ділянками ателектазів, чергуються зі світлими роздутими емфізематозними полями. При поширенні процесу за перибронхіальної тканини в центрі пневмонических вогнищ виявляється дрібний бронх з набряклою сіруватою стінкою і нетривіальні просвітом. Подібні перибронхиты і панбронхиты можуть симулювати туберкульозні горбки. Виявлення просвіту бронха під лупою знімає діагноз туберкульозу. При мікроскопічному дослідженні можна виявити вогнища пневмонії різної давності і з різним характером ексудату, від чого залежить строкатість вогнищ на розрізі. Подібні зливні бронхопневмонії частіше зустрічаються як наслідок аутоинфекции або при тривалому перебігу респіраторних вірусних пневмоній. В останніх випадках є схильність до некротичних змін як ексудату в альвеолах, так і бронхіального дерева (некротичний панбронхит). Як етіологічний фактор аутоинфекционных бронхопневмоній велике значення в даний час має стафілокок. Стафілококові П. можуть бути первинними і вторинними, приєднуючись до вірусних П.; вони характеризуються розвитком гнійних процесів в легенях. Грибкові П. з появою ефективних антибіотиків зустрічаються відносно рідко.
У новонароджених відносно часто зустрічаються аспіраційні пневмонії, що виникають від попадання в дихальні шляхи навколоплідних вод і меконію. Діагноз цих П. підтверджується наявністю в просвітах альвеол чужорідних часток (лануго, рогових частинок, мекониальных мас). У новонароджених на фоні гипостазов розвиваються альвеолиты - поразка групи альвеол без участі бронхіального дерева.
Інтерстиціальні пневмонії дитячого віку - гематогенно виникає запальний процес, що розвивається в області альвеолярних перегородок; вони можуть бути первинними (ймовірно, вірусні) і вторинними, що виникають при інфекціях та інтоксикаціях (при сепсисі, диспепсії, кишкових інфекціях, дифтерії тощо). Макроскопічно інтерстиціальні П. не розпізнаються, при них буває ледь уловима резистентність легеневої тканини. Мікроскопічно процес може бути вогнищевим і дифузним. Протягом дифузних інтерстиціальних пневмоній важке з-за значних порушень газообміну. Альвеолярні перегородки набряклі, набряклі, кількість клітинних елементів в них збільшено. Характер клітин залежить від давності процесу. У рідкісних випадках можливий результат в дифузний фіброз легені. Серед інтерстиціальних П. особливе місце займають пневмоцистные пневмонії, що характеризуються масивної плазмоклеточной інфільтрацією альвеолярних перегородок і пінистим ексудатом в альвеолах (див. Пневмоцистоз), і цитомегалические П., що характеризуються появою особливих гігантських клітин в легенях (див. Цитомегалія). Обидва цих виду П. часто комбінуються один з одним.
Участь легкого в імуногенезі (див. Імунітет, иммуноморфология) виражається в набуханні мембран і клітинної проліферації на території альвеолярних перегородок. Розмежування імунної перебудови і істинної інтерстиціальної П. морфологічно важко і навряд чи необхідно. Критерієм пневмонії є ступінь клінічних (функціональних) порушень. У педіатричній практиці необхідно знати, що імунна перебудова завжди може перерости в справжню інтерстиціальну П.
