Пневмосклероз

Пневмосклероз - розростання сполучної тканини в легенях, що призводить до порушення їх функції.
Пневмосклероз - захворювання поліетіологічне. Розрізняють кардіогенний пневмосклероз, який розвивається внаслідок тривалих застійних явищ при вадах серця і різних ураженнях міокарда. Розвитку кардіогенного пневмосклерозу сприяють часто виникають у таких хворих пневмонії та інфаркти легень.
Кардіогенний пневмосклероз, викликаючи порушення функції зовнішнього дихання, посилює явища недостатності кровообігу. Пневмосклероз може бути обумовлений пневмокониозами (див.); метапневмонический пневмосклероз розвивається внаслідок хронічних і гострих затяжних пневмоній. Пневмосклероз, що виникає після гострих пневмоній, протягом певного часу клінічно може не проявлятися і виявляється тільки при рентгенологічному дослідженні. На тлі пневмосклерозу нерідко виникають запальні процеси, які при затяжному перебігу, а також рецидивах захворювання можуть переходити в хронічну пневмонію. Пневмосклероз розвивається також внаслідок туберкульозу легень - див. Туберкульоз легенів.
За поширеністю ураження розрізняють вогнищевий пневмосклероз (сегментарний, обмежений - синдром середньої частки, хронічний абсцес легені), многоочаговый, дифузний і змішаний.
За ступенем функціональних розладів - пневмосклероз, що протікає без вираженого порушення дихання, пневмосклероз з порушенням прохідності бронхів, пневмосклероз, що викликає порушення дихання, що приводить до розвитку серцево-судинної недостатності.
За характером перебігу розрізняють не прогресуючий пневмосклероз, прогресуючий (швидко, повільно). Не прогресуючий пневмосклероз частіше спостерігається у курців, а також у людей, що не піддавалися застуді. У ряді випадків пневмосклероз, почавшись після коровий або кашлюкової пневмонії, перенесеної в дитинстві, проявляється у дорослих клінічними симптомами (нерідко після початку куріння) й, поволі прогресуючи, призводить до бронхоектатичної хвороби, іноді до абсцесів.
Клінічна картина. Симптоматика при пневмосклерозі нерідко така ж, як при захворюванні, що викликала його. Основними симптомами є кашель з мізерною слизової або слизисто-гнійної мокротою, іноді біль в грудях, субфебрильна температура.
При осередковому пневмосклероз над обмеженою ділянкою легенях прослуховуються вологі хрипи, часто в поєднанні з сухими; дихання не змінена.
Дифузний пневмосклероз найчастіше протікає як хронічний бронхіт. Рано приєднується задишка, спочатку при фізичному напруженні, потім і в спокої.
Рентгенодіагностика. При осередковому пневмосклероз на обмежених ділянках легеневої тканини видно крупноячеистые або кільцеподібні тіні (іноді з рівнем рідини в них), що представляють собою бронхоектази.
У початкових фазах розвитку дифузного пневмосклерозу відзначається деформація і посилення легеневого малюнка, при прогресуванні процесу видно грубі тяжістие тіні, виходять з кореня легені, або дрібно-і среднепетлистая сітка. В результаті нерівномірного зморщування окремих ділянок легеневої тканини легеневий малюнок стає або згущеним, або розрідженим. Різко змінюються тіні коренів легенів. У запущених випадках спостерігається деформація грудної клітки.
Лікування і профілактика. У профілактиці пневмосклерозу провідна роль належить заходам, спрямованим на доліковування пневмоній. За хворими, які перенесли пневмонію, необхідно вести спостереження протягом року.
При наявності мокротиння призначають відхаркувальні (йодид калію) та бронхолітичні засоби. При загостреннях призначають левоміцетин, тетрациклін з ністатином або олететрин в поєднанні з сульфаніламідними препаратами в загальноприйнятих дозах.
При дифузному пневмосклероз велике значення має своєчасна діагностика та лікування серцевої недостатності. Сприятливі результати дає лікування на кліматичних курортах (Південний берег Криму, Одеса, Ризьке узмор'я та ін).
Лікувальну фізкультуру (ЛФК) при пневмосклерозі застосовують з метою поліпшення функції зовнішнього дихання, зміцнення і загартовування організму. На стадії компенсації пневмосклерозу роблять спеціальні дихальні вправи. Вони повинні бути нескладними, виконуватися без напруження, щоб не гальмувати дихання, в повільному та середньому темпі, ритмічно, з поступовим збільшенням навантаження. Рекомендуються дозовані вправи на повітрі: ближній туризм, катання на ковзанах і лижах, веслування та ін При вираженої емфіземи і легенево-серцевої недостатності лікувальна гімнастика проводиться в положенні лежачи, сидячи, стоячи, індивідуально або з невеликою групою, тривалість занять 15 - 25 хв. Вибір вихідного положення, величина навантаження визначаються ступенем легенево-серцевої недостатності. Спеціальні дихальні вправи тренують фазу видиху, що досягається застосуванням подовженого видиху через зімкнуті губи трубочкою, видиху з проголошенням шиплячих приголосних, посиленням видиху шляхом стискання нижньої частини грудної клітки руками методиста або самого хворого у другій половині видиху. При поєднанні рухів з диханням видиху повинні відповідати нахили тулуба, опускання плечового пояса і рук, зведення рук, приведення стегна до живота, видих повинен проводитися в момент найбільшого напруження. Протипоказана лікувальна фізкультура при загальному важкому стані, температурі вище 37,5°, повторюваному кровохаркання.

Пневмосклероз (pneumosclerosis; від грец. pneumon - легені і sklerosis - затвердіння) - розростання рубцевої сполучної тканини легенях, яка веде до порушення їх функцій. Цей термін об'єднує ряд різноманітних за етіологією і патогенезу станів, що ведуть до патологічного розвитку сполучної тканини в легенях.
В більшості випадків недостатньо чіткі межі між пневмосклерозом, хронічними пневмоніями і хронічним бронхітом, що знаходить відображення і в номенклатурі. Деякі автори віддають перевагу термін «хронічний бронхіт», інші - «хронічна неспецифічна пневмонія».
П. слід розглядати не як стабільний стан, а як розвивається процес, який безперервно прогресує, то дає більш або менш тривалі ремісії.
Інфекція, яка викликала запальний процес, знаходить у змінених Рубцевим процесом легень сприятливі умови для свого існування. Ефективність антибактеріальної терапії обмежена тією обставиною, що бактерицидні речовини погано проникають у мало васкуляризованные, рубцево змінені ділянки легеневої тканини і бронхів.
При первинно неінфекційних П. (пневмоконіози, токсичні, променеві П.) інфекція є найчастіше вторинної, підтримуючої П. і викликає його прогресію.
Класифікація пневмосклерозу дана А. Н. Рубелем в трьох аспектах; а) за обсягом ураження - суцільні (часткові), гнездные, розсіяні (фіброзні перибронхиты); б) за етіологічним та патогенетичних ознаками - метапневмонические, метатуберкулезные, пневмокониотические, кардіогенний; в) по клінічній картині - компенсовані, субкомпенсированные, декомпенсовані. Ця класифікація зазнала в подальшому цілої низки змін і доповнень.
За останні десятиліття спостерігається наростання числа хворих П., зумовлене низкою обставин: 1) подовженням терміну життя і, отже, термінів дії різних шкідливих агентів;
2) наростаючим забрудненням атмосфери міст промисловими підприємствами (особливо за кордоном) та автотранспортом;
3) разючим зниженням смертності від пневмоній (лікування антибіотиками скорочує гострий період, але значно затягує остаточне розсмоктування запалення); 4) ефективне лікування легеневого туберкульозу (туб. інфекція перемагається, але склероз залишається); 5) війнами з великою кількістю шкідливих впливів при ослабленій резистентності організму; 6) поряд пандемій грипу; 7) наростанням ступеня сенсибілізації населення внаслідок надмірно широкого застосування антибіотиків і інших лікарських засобів, що мають гаптенными властивостями.