Пневмоторакс

  • Лікування пневмотораксу
  • Пневмоторакс - наявність повітря в плевральній порожнині. Розрізняють мимовільний травматичний і штучний пневмоторакс - див. штучний Пневмоторакс.
    Мимовільний (спонтанний) пневмоторакс - надходження повітря в плевральну порожнину внаслідок порушення цілісності легеневої тканини і плеври. Спонтанний пневмоторакс зустрічається частіше при туберкульозі легень внаслідок прориву в плевральну порожнину туберкульозної каверни або бульозної зміненої легеневої тканини при емфіземі легенів. Спонтанний пневмоторакс може бути частковим і повним, одностороннім і двостороннім.
    Спонтанний пневмоторакс характеризується появою гострого болю в грудях («неначе груди закололи кинджалом»), наростанням задишки, тимпанитом при перкусії, ослабленням дихання при вислуховуванні легень; рентгенологічно визначається повітря в плевральній порожнині. Протягом спонтанного П., крім вираженості початкового шоку і тяжкості дихальної недостатності, визначається ступенем інфікування плеври.
    Пневмоторакс у дітей може виникати при вродженій слабкості плеври, пороки розвитку легенів, при форсованому штучному диханні у новонароджених. У дітей більш старшого віку пневмоторакс може виникнути при пневмоніях, надмірному фізичному напрузі.
    Хворі з явищами спонтанного пневмотораксу підлягають негайній госпіталізації.
    Травматичний пневмоторакс виникає при ушкодженнях грудної клітини, бронха або легені. Розрізняють пневмоторакс закритий, відкритий і клапанний.
    Закритий пневмоторакс розвивається, якщо надходження повітря в порожнину плеври через рану грудної стінки або пошкоджені бронхи нетривало. Невелика кількість повітря в плевральній порожнині чинить незначний вплив на функцію дихання і серцево-судинну діяльність. У цих випадках клінічний перебіг неважкий. Великий закритий пневмоторакс викликає серйозні функціональні розлади внаслідок спадання легені і зміщення органів середостіння. Іноді тяжкість клінічного перебігу обумовлюється наявністю травматичного шоку і внутриплеврального кровотечі.
    Відкритий пневмоторакс виникає при наявності раневого отвору в грудній стінці і парієтальної плеври, через яке плевральна порожнина вільно сполучається з зовнішнім середовищем, так що повітря при вдиху всмоктується в порожнину плеври, а при видиху виштовхується назад. При відкритому П. спостерігається тяжкий клінічний перебіг, яке обумовлюється спадением легкого і вимиканням його з акту дихання, а також зміщенням середостіння в здорову сторону і переміщенням його при кожному вдиху і видиху (флотірованіе середостіння).
    При відкритому пневмотораксі спостерігаються: ціаноз, задишка, іноді до 40 - 50 подихів в 1 хв, пульс прискорений, слабкого наповнення, артеріальний тиск знижений. Поранений лежить, як правило, на стороні пошкодження, щільно прикриваючи рану. При кашлі з рани витікає кров з бульбашками повітря. В окружності рани підшкірна емфізема (див.). При перкусії відзначається тимпаніт, при вислуховуванні - ослаблене дихання; рентгенологічно в плевральній порожнині повітря визначається і рівень рідини - гемопневмоторакс.
    Клапанний пневмоторакс виникає у випадках, коли повітря безперервно нагнітається в порожнину плеври, а виходити з неї не може; він характеризується прогресуючим накопиченням повітря в плевральній порожнині. Клапанний пневмоторакс може виникнути і при закритій травмі грудної стінки, а також спонтанно - при розриві абсцесу легкого або туберкульозної каверни.
    При клапанному пневмотораксі внутрішньоплеврально тиск може перевищити атмосферний. Зміщення середостіння призводить до значного порушення кровообігу, а здавлення легені - до утруднення дихання.
    При клапанному пневмотораксі стан хворих украй важкий: різка задишка, синюшність обличчя, пульс прискорений, наростаюча підшкірна емфізема грудей, спини, шиї, обличчя, живота, а іноді і кінцівок. Часто потрібно термінова хірургічна допомога.

    Пневмоторакс (від грец. pneuma - повітря і thorax - груди, грудна клітка)- скупчення повітря в плевральній порожнині. Розрізняють відкритий і закритий П. Коли повітря проникає у плевральну порожнину ззовні (внаслідок порушення цілості грудної клітки), виникає відкритий П. (травма). При надходженні повітря зсередини (внаслідок пошкодження легені і плеври) утворюється закритий П. Зазвичай освіта в плевральній порожнині газового міхура супроводжується спадением легкого внаслідок еластичності останнього. Це спостерігається і при розтині грудної клітки трупа і супроводжується розширенням її. При більш значному скупченні повітря виникає зміщення органів грудної клітини, і в першу чергу середостіння. Важливо враховувати, що введення 500 мл повітря в плевральну щілину при катетеризації серця викликає зниження максимального систолічного тиску в легеневій артерії і правому серце. Величина газового міхура залежить від характеру пошкодження. При відкритому П. спостерігається повне спадання легені, при закритому - як часткове, так і повне. Скупчення повітря і величина внутриплеврального тиску залежать від величини і характеру пошкодження легені. У ряді випадків пошкодження незначно, і після утворення газового міхура надходження повітря припиняється. В інших випадках надходження повітря триває при кожному вдиху. У деяких випадках виникає так званий вентильний пневмоторакс (клапанний), коли скупчення повітря в плевральній порожнині наростає з кожним вдихом і отвір функціонує як вентиль. У таких випадках внутрішньо грудний тиск швидко стає позитивним, безупинно наростає і потрібна невідкладна допомога.