Діагностика. Постановка діагнозу пневмоконіозу, особливо в початкових стадіях захворювання, скрутна. У кожному конкретному випадку слід враховувати контакт хворого з виробничою пилом, стаж роботи, вид пилу, умови праці, перенесені захворювання органів дихання, суб'єктивні та об'єктивні дані, стан функції зовнішнього дихання. Рентгенологічна картина легень є важливим діагностичним підтвердженням пневмоконіозу. При деяких захворюваннях (віковий пневмосклероз, дисемінований туберкульоз легенів, саркоїдоз та ін) рентгенологічно зміни в легенях дуже нагадують пневмоконіоз. В цих випадках особливо важливо враховувати дані анамнезу та інші клінічні дані. Прогноз П. залежить від характеру пилу, що викликала захворювання, стадії процесу і тенденції його до прогресування, наявності або відсутності ускладнень. Своєчасне проведення лікувально-профілактичних заходів і правильне працевлаштування хворих має велике значення для попередження прогресування захворювання.
Рентгенодіагностика пневмоконіозів займає провідне місце в комплексі клінічного обстеження. Рентгенологічні ознаки пилового пневмосклерозу (див.) прийняті в даний час в якості основного критерію в діагностиці П.
Для виявлення П. застосовують крупнокадровую флюорографію (див.), бажано застосування острофокусных рентгенівських трубок.
Рентгеноскопія може бути використана для діагностики тільки виражених форм пневмоконіозу (II-III стадії), так як дрібні деталі при просвічуванні не видно. Однак, користуючись рентгеноскопией, можна скласти основне уявлення про морфологію та функції органів грудної клітини.
Рентгенографія проводиться в тих випадках, коли при групових обстеженнях потрібне уточнення даних, одержуваних при флюорографії. Для цих цілей виробляють звичайні прямі рентгенограми органів грудної клітини, а також прицеленные, переэкспонированные, на вдиху, на видиху і інші знімки (поліграми), необхідні для уточнення діагнозу (див. Рентгенографія).
Первинно збільшені знімки легень застосовують для виявлення дрібних анатомічних деталей (судини, бронхи, вузлики), видимих недостатньо виразно на флюорограммах і звичайних рентгенограмах. Збільшення деталей в 1,5-2 рази досягається застосуванням острофокусных рентгенівських трубок і збільшенням відстані об'єкт - плівка до 24-30 див. Томографія дозволяє отримати ізольоване зображення об'єкта без нашарування на нього інших деталей, розташованих кпереди і ззаду від виділюваного шару. Томограми, вироблені з короткою витримкою (до 0,3 сек.), при куті хитання трубки, що дорівнює 30°, виявляють не тільки великі, але й дрібні деталі в межах 2-3 мм. Діагностична цінність томографії (див.) значно підвищується при первинному збільшенні зображення в 1,5-2 рази.
Перераховані методи є основними в діагностиці пневмоконіозу. Для вирішення спеціальних питань використовують додаткові методи рентгенологічного дослідження. Бронхографія (див.) може уточнити деякі морфологічні і функціональні особливості бронхіального дерева при П. Основне показання для застосування бронхографії - підозра на бронхоектазів. Поряд із зазначеними методами використовують також рентгенокимографию (див.), ангіопульмонографію, рентгенокинематографию (див.).
По рентгенологічній картині легеневих змін у розвитку пневмоконіозу прийнято розрізняти три стадії. Перша стадія характеризується дифузним двостороннім посиленням легеневого малюнка; появою додаткових тіней ущільнених стінок бронхів середнього і дрібного калібру; деформацією судинно-бронхіальних тіней (зміна форми, розташування і інтенсивності тіней); наявністю мелкосетчатого або груботяжистого судинно-бронхіального малюнка і нечисленних округлих тіней вузликів величиною 1-3 мм; згущенням і іноді розширення тіні коренів легенів. З додаткових ознак зустрічаються зміни междолевой плеври у вигляді тонких лінійних тіней, підвищення прозорості легеневих полів, іноді невеликі плевродиафрагмальные зрощення.
Друга стадія відрізняється більшою вираженістю і поширенням ознак, перерахованих у першій стадії (рис. 6).
Рис, 7. Силікоз III стадії (вузлувата форма).
Рис. 8. Сідеросілікоз I-II стадії.
Третя стадія характеризується в основному формуванням великих затемнень,
величиною 1-5 см і більше, що виникають на тлі змін, характерних для другої стадії, і ознаками легеневого серця (рис. 7). Рентгенологічна картина при пневмокониозах різного походження варіює. Це залежить насамперед від того, чи розвивається хвороба интерстициальному (дифузно-склеротична форма) або вузликовому типу пневмофіброз. Так, наприклад, при асбестозе спостерігаються інтерстиціальні (тяжістие, сітчасті) зміни, при силікоз, антракосиликозе, сидеросиликозе (рис. 8) - вузликові.
Значний вплив на формування рентгенологічної картини легень при різних пневмоконіозів. чинить також ступінь проникності різних видів пилу для рентгенівських променів. Пил, що містить домішки барію, заліза, олова, цинку, відкладаючись в легенях, створює картину інтенсивних дрібних пилових вогнищ (вузликів). Більшість видів пилу, наприклад вугільного, кремнеземсодержащая та інші, слабко поглинає рентгеновы промені. Тому дрібні вузликові тіні при силікоз, антракозе і антракосиликозе обумовлені не стільки самої пилом, скільки фіброзною сполучною тканиною, розвивається під дією упровадився пилу.
