Пневмомедіастінографія

Пневмомедіастінографія (синонім медиастинография) - метод рентгенологічного дослідження середостіння, контрастированного за допомогою введення газу. Повітря, кисень або інший газ вводять в середостіння допомогою пункції. Після цього хворого укладають у таке становище, щоб газ накопичився переважно у підметі дослідження відділі середостіння і через 2-3 години роблять рентгенограми в різних проекціях, а при необхідності і томографію (див.).
Пневмомедіастінографія - цінний метод діагностики пухлин і кіст середостіння. Пневмомедиастинографию застосовують для виявлення збільшених лімфатичних вузлів та інших патологічних утворень, для уточнення, проростає в середостіння злоякісна пухлина легені. При контрастному дослідженні стравоходу пневмомедіастінографія дозволяє вивчити стан його зовнішньої і внутрішньої стінок (див. Париетографія).
Пневмомедиастинографию виробляють при стаціонарному обстеженні хворого, так як протягом двох діб після дослідження він повинен перебувати під наглядом медичного персоналу.

Пневмомедіастінографія (від грец. pneuma - повітря, позднелат. mediastinum - середостіння і грец. grapho - пишу, зображую; синонім медиастинография) - метод рентгенологічного дослідження середостіння, контрастність зображення якого посилюється завдяки штучному введення газу. Органи середостіння, приблизно однаково затримують рентгеновы промені, зображуються у вигляді майже однорідної серединної тіні, на фоні якої дуже важко, а в багатьох випадках неможливо виявити патологічні утворення. Пневмомедіастінографія, сприяючи розчленування серединної тіні на складові частини, дозволяє значно покращити діагностику захворювань середостіння.
Пневмомедіастінографія показано лише в тих випадках, коли звичайне рентгенологічне дослідження не виявляє патологічного утворення, наявність якого передбачається на підставі клінічних симптомів. Вона застосовується також для уточнення форми, розмірів і синтопии утворень, виявлених при рентгеноскопії та рентгенографії. Протипоказанням до пневмомедиастинографии є запальні процеси клітковини середостіння, компресійний синдром, фебрильні стани, декомпенсовані вади серця.
Велике значення має цей метод для вирішення питання про внутрішньо - або внемедиастинальном розташування патологічного утворення. Якщо введений в середостіння газ огортає патологічне утворення зі всіх сторін, можна вважати доведеним його внутримедиастинальное розташування (рис. 1, 2 і 3). Навпаки, якщо патологічне утворення разом з легким відділяється світлої прошарком газу від тіні середостіння, мова йде про внутрилегочном освіту. При раку легенів і раку стравоходу П. застосовують з метою уточнення питання про проростанні пухлини в органи середостіння, а також про наявність метастазів у лімфатичні вузли цій області.
Методи введення газу в середостіння різні. Прийнято ділити їх на прямі і непрямі. Найбільш ефективними є прямі методи, які характеризуються безпосереднім введенням газу в клітковину середостіння. Ці методи дозволяють створити високу контрастність середостіння при відносно невеликих кількостях введеного газу. Найбільш поширені загрудинний метод Кондорелли - Казанського (газ вводять в прокол в області яремної ямки); парастернальный (межреберно-загрудинний) метод Розенштрауха - Ендер (газ
вводять через 8 точок - у II, III, IV і V міжребер'ї зліва або праворуч від грудини; безпосереднє підведення газу до патологічного утворення отримало назву спрямованої пневмомедиастинографии); субксифоидальный метод Бальма-Тевене в модифікації Е. В. Кривенко (газ вводять через прокол під мечоподібним відростком) і паравертебральный метод Паолуччі - Джакобини в модифікації Е. В. Потьомкіної (газ вводять у заднє середостіння шляхом проколу грудної стінки по паравертебральній лінії, переважно в IV міжребер'ї).

Рис. 1. Целомическая кіста перикарда: 1 - до введення газу; 2 - після введення газу.
Рис. 2. Рак верхньої частки лівої легені. Видно різко збільшені паратрахеальние лімфатичні вузли.
Рис. 3. Тератоидное освіта переднього середостіння.

Серед непрямих методів деяке поширення отримав прекокцигеальный (точніше паракокцигеальный) метод Ріваса, що полягає у введенні газу в клітковину тазу, звідки він переміщається в заочеревинний простір, а потім в середостіння.
Після введення газу в середостіння виробляють многопроекционное рентгенологічне дослідження, включаючи і томографію.
Для контрастування середостіння можуть бути використані повітря, кисень, вуглекислота, закис азоту, а також суміші цих газів. Введення цих газів переноситься добре. Темпи їх розсмоктування різні.
При використанні прямих методів накладання пневмомедиастинума (див.) кількість введеного газу коливається від 200 до 700 мл Непрямі методи вимагають введення більшої кількості газу (до 2500-3000 мл). Введення газу безпосередньо в середостіння повинно проводитися під періодичним рентгенологічним контролем; це дозволяє уникнути більшості ускладнень, пов'язаних з накладенням пневмомедиастинума. Вибір місця пункції обумовлений вимогою підводити газ до нижнього полюсу патологічних утворень, так як завдяки легкості газ переміщується догори і краще огортає ці утворення.
Для правильного тлумачення пневмомедиастинограмм при тих чи інших захворюваннях слід детально вивчити картину нормального середостіння в умовах пневмомедиастинума. Газ розподіляється в середостінні нерівномірно; найбільша кількість газу зазвичай накопичується в верхньо-передньому і нижньо-задньому відділах цій області. Найменшу кількість газу виявляється зазвичай в задньо-верхньому відділі середостіння, де кількість клітковини мінімально.
Основні органи середостіння в умовах пневмомедиастинума огортаються газом, який як би розшаровує ці органи і створює між ними світлий фон, що сприяє виявленню тих чи інших патологічних утворень. Найбільш добре видно периэзофагеальные, периаортальные, межаортопищеводные, перикардіальні, ретростернальные прошарку.
Відсутність газу в тому чи іншому відділі середостіння може бути обумовлено спайками та іншими явищами. В особливо важких випадках доцільно поєднувати пневмомедиастинографию з томографією, кимографией, электрокимографией, кінематографією, ангиокардиографией та ін.