Пневмомедиастинум

Пневмомедиастинум (синонім емфізема середостіння) - скупчення повітря в клітковині середостіння. Пневмомедиастинум може виникнути внаслідок травми грудної клітки (переломи ребер), при пораненнях з порушенням цілості трахеї, бронхів, легенів та стравоходу, в результаті оперативного втручання на легенях (недостатність швів кукси бронха), а також при руйнуванні стінки стравоходу або трахеї розпадається злоякісною пухлиною. Іноді пневмомедиастинум настає внаслідок пошкодження стравоходу при необережному інструментальному дослідженні його (езофагоскопа), бужировании.
Насасывание повітря при кожному вдиху призводить до швидкого наростання пневмомедиастинума, поширенню повітря в підшкірну клітковину шиї, обличчя, грудної клітки і навіть всього тіла. Загальний стан хворих у цих випадках різко погіршується, з'являються утруднення дихання, задишка, ціаноз, зниження артеріального тиску, порушення серцевої діяльності. При рентгенологічному дослідженні виявляється повітря в середостінні; в зоні поширення емфіземи (див.) при обмацуванні визначається повітряна крепітація (див.).
Хворий з травматичною пневмомедиастинумом підлягає терміновій госпіталізації. Евакуація - на ношах, у напівсидячому положенні. У важких випадках показано вдихання кисню, введення серцевих і наркотичних засобів. У стаціонарі - анестезія області перелому ребер, шийна ваго-симпатична блокада за Вишневським, при наростанні симптомів пневмомедиастинума - розтин клітковини середостіння (медиастинотомия). Якщо пневмомедиастинум підтримується напруженим пневмотораксом (див.), необхідно налагодити підводний дренаж плевральної порожнини.
Штучний пневмомедиастинум (введення газу в середостіння) застосовують для рентгенодіагностики пухлин і пухлиноподібних утворень середостіння.

Пневмомедиастинум (pneumomediastinum; від грец. pneuma - повітря і позднелат. mediastinum - середостіння; синонім емфізема середостіння) - скупчення газу в медіастинальної клітковині.
Розрізняють пневмомедиастинум травматичний і спонтанний. Травматичний П. розвивається після ушкоджень легень, трахеї, стравоходу, після операцій на легенях (частіше внаслідок розходження швів на культі бронха). Руйнування цих органів новоутворенням або запальним процесом (розрив туберкульозної каверни) також може супроводжуватися П. Спонтанний П. зрідка розвивається у дітей при коклюші, пневмонії, крупі. Газ може проникнути в середостіння з заочеревинної клітковини (наприклад, при розриві дванадцятипалої кишки) або підшкірної клітковини шиї (при переломі ребра з пошкодженням легені та підшкірною емфіземою грудей і шиї).
Гострий П. викликає відчуття тиску в грудях, задишку, ціаноз. При поступовому розвитку навіть значний П. не викликає суттєвих розладів, і повітря, що скупчилося в клітковині середостіння в кількості 2000-2500 мл, поступово всмоктується.
Симптоми пневмомедиастинума - послаблення серцевого поштовху, зникнення тупості серця, повітряна крепітація на шиї за грудниною, на грудній стінці; особливо характерна рентгенологічна картина. Лікування потрібне лише при тяжкому наростаючому П. Воно полягає у розтині та дренуванні клітковини переднього середостіння через розріз в яремній ямці або в операції з приводу напруженого пневмотораксу, якщо він є. У найбільш важких випадках показана торако - або медиастинотомия з ревізією органів середостіння.
Штучний П. застосовують для пневмомедиастинографии (див.). Повітря, що проникає в середостіння при пневмомедиастинографии, не викликає больових відчуттів, повільно розсмоктується (7 - 10 днів). Кисень гірше переноситься хворими, так як викликає болі за грудиною; розсмоктується швидко (1-2 дні). Закис азоту зникає з середостіння ще швидше - протягом декількох годин.