Клінічна картина окремих форм пневмомікоз

Актіномікоз легень - один з найбільш часто зустрічаються пневмомікоз. У патогенезі актиномікозу ендогенний шлях (впровадження в організм актиноміцетів - сапрофітів, що мешкають в порожнині рота) переважає над екзогенних (зараження актиноміцетами - сапрофіти рослин). Клінічна картина різноманітна. Протягом прийнято ділити на три стадії. Перша, легенева, стадія протікає під виглядом хронічного легеневого процесу, зазвичай з періодичними загостреннями. У цій стадії актіномікоз легких інтерпретується як туберкульоз, хронічна пневмонія або хронічно поточний абсцес легенів. У другій, плевроторакальной, стадії при переході процесу на грудну стінку на перший план виступають симптоми ураження плеври у вигляді сухих, серозних або гнійні плеврити, часто з сильними болями. Характерним для цієї стадії є розвиток щільного болючого інфільтрату в товщі грудної стінки, який надалі розм'якшується, і утворюється нориця з гнійним виділенням. Після цього процес переходить у третю, фистулезную, стадію, розвивається виражена картина інфекційно-токсичного виснаження з ознаками амілоїдозу.
Діагноз до утворення свищів важкий. Він базується на виявленні в мокроті друз актиноміцетів або міцелію, отриманні культури грибка і позитивної реакції на интракутанное введення актинолизата. См. також Актіномікоз.
Кандидоз легень (синонім: молочниця, монилиаз, кандидомікоз легких) в даний час у зв'язку з широким застосуванням антибіотиків є найбільш поширеним пневмомикозе у всіх країнах. Кандидоз органів дихання з деякою умовністю можна поділити на бронхіальну і пневмоническую форми. Кандидозні бронхіти протікають по-різному. В деяких випадках вони супроводжуються загальними розладами, наполегливим кашлем зі слизової мокротою, іноді кровохарканням, лихоманкою. Кандидозні бронхопневмонії у більшості випадків протікають мляво, з субфебрильною температурою. Рідше вони приймають важкий перебіг, супроводжуючись гектичною температурою, нічними потами, ознобом, задишкою, адинамією. Кандидопневмонии частіше носять вогнищевий, рідше зливний характер. Рентгенологічна картина кандидозу легких неспецифічна і полиморфна: сітчастий малюнок, множинні дрібні, іноді зливаються фокуси, інфільтративні зміни типу дольковых або сублобарных пневмоній, в рідкісних випадках наявність тонкостінних порожнин. Кандидози легенів, що виникають у зв'язку з невдалою антибіотичною терапією, зазвичай носять характер інтерстиціальних пневмоній і відрізняються тривалим перебігом з частими рецидивами, незважаючи на енергійне лікування антибіотиками і сульфаніламідами.
Діагностика кандидозу легких грунтується на лабораторних даних: виявлення при мікроскопічному дослідженні мокротиння скупчення дріжджових клітин і ниток міцелію; зростання в культурі колоній Candida, різко позитивна РСК з дріжджовими антигенами; реакція аглютинації з високим титром (1 : 160, 1 : 320 і більше). См. також Кандидоз.
Аспергільоз легень може бути екзо - та ендогенних. Первинний екзогенний аспергільоз легень спостерігається переважно у людей, що мають справу з цвілими плодами, зерном, борошном, сіном, вдыхающих пил, що містить в достатку спори грибка (чесальщики конопель, вовни тощо). Вторинний аспергільоз накладається на вже існуюче легеневе захворювання (абсцес, туберкульоз, бронхоектатична хвороба та ін).
Розрізняють дві форми аспергильоза - гостру бронхопульмональную і хронічну. При першій захворювання починається з ознобу, підвищення температури до 38,5-39°, болю в грудях, спостерігаються задишка, кашель, нерідко коклюшеподобний, з рясною гнійною мокротою, частими кровохарканьями; в легенях прослуховуються сухі і вологі хрипи. На рентгенограмі видно вогнища інфільтрації різної величини, іноді розпадаються з утворенням каверн. При хронічній формі спостерігаються кашель, кровохаркання, нічні поти, субфебрильна температура. Ця форма аспергильоза легких нагадує туберкульоз. Описана своєрідна форма аспергильоза - аспергиллома («псевдоканцерозный аспергільоз») - у вигляді кулястого утворення, що складається з переплетених ниток грибка. Клінічна картина цієї мицетомы тривалий час надзвичайно бідна і виражається нерідко лише періодичними легеневими кровотечами. При розвитку легеневого нагноєння з'являється відповідна симптоматика.
Криптококоз легенів (синонім: торулез, європейський бластомікоз, хвороба Буссе-Бушке) відноситься до числа рідкісних пневмомікоз. Ізольований криптококоз легенів зустрічається надто рідко; зазвичай він виникає вдруге у хворих криптококовий менінгіт у результаті гематогенного поширення грибка. Легеневий криптококоз спочатку протікає в підгострій формі з невеликим підвищенням температури, кашлем і слизової мокротою, іноді з прожилками крові. При прогресуванні процесу ці симптоми посилюються. Рентгенологічно в легенях виявляють вогнища інтенсивного затемнення з окресленими кордонами, в рідкісних випадках видно каверни.
Кокцидіоідомікоз легких эндемичен в степових районах Латинської Америки та в південних штатах США, окремі випадки описані в багатьох країнах, зокрема в СРСР. Зараження відбувається головним чином аерогенним шляхом (вдихання пилу, що містить спори грибка). При цьому виникає первинна форма легеневого кокцидиоидомикоза, яка клінічно виражається симптомокомплексом грипу, катару верхніх дихальних шляхів або осередкової пневмонії. Зазвичай первинне захворювання закінчується сприятливо, не залишаючи якихнебудь наслідків. У рідкісних випадках гострі (первинні) форми кокцидиоидомикоза переходять у вторинні, прогресуючі, з дуже тяжким перебігом і різноманітними ураженнями внутрішніх органів, кісток, м'яких тканин.
Рентгенологічна картина дуже різноманітна, особливо в гострому періоді хвороби. В легенях можуть спостерігатися вогнища затемнення різної величини, що нагадують пневмонії. Іноді вогнища імітують кісту або пухлина, а також туберкульоз. Схожість з туберкульозом зростає при утворенні каверн, які інколи зникають через кілька місяців без будь-якого лікування. В інших випадках порожнини залишаються на багато років; при цьому загальний стан хворого зберігається задовільним.
Діагноз кокцидиоидомикоза встановлюють на підставі головним чином виявлення в харкотинні характерних сферул грибка, а також позитивної внутрішньошкірної реакції з кокцидиоидомикином в розведенні 1 : 100 (0,1 мл).
Гістоплазмоз легких поширений в США, Африці, на Філіппінах, Яві; окремі випадки описані в Європі. При гістоплазмозі переважно уражається ретикулоэндотелиальная система («ретикулоэндотелиальный цитомикоз»). Захворювання характеризується лихоманкою, гіпохромною анемією, лейкопенією, нейтропенією і лімфоцитозом, нерідко збільшенням печінки, селезінки і лімфатичних вузлів. В легенях можуть спостерігатися різноманітні ураження: дисеміновані (обызвествленные) вогнища, інфільтрати, різко окреслені круглі вогнища, рідко каверни, збільшення лімфатичних вузлів кореня легені. У більшості випадків гістоплазмоз закінчується одужанням.
Діагноз гістоплазмозу ставиться головним чином на підставі отримання культури збудника, а також внутрішньошкірної проби з гистоплазмином. См. також Гістоплазмоз.