Пневморетроперитонеум

Пневморетроперитонеум - введення газу в заочеревинний простір з діагностичною метою. Напередодні і в день дослідження хворому ставлять очисну клізму з додаванням 5 г таніну. Дослідження проводять натщесерце. Хворому надають колінно-ліктьове положення або на правому боці із зігнутими і приведеними до живота ногами. Збривають волосся на шкірі навколо куприка. Після обробки шкіри в окружності заднього проходу спиртом і йодом проводять пошарову анестезію тканин між куприком і прямою кишкою 0,25% розчином новокаїну. Через голку, введену на глибину 5-6 см між заднім проходом і куприком, вводять 1000-1500 мл газу (кисню, закису азоту, вуглекислого газу), який протягом 30 хв. поширюється по забрюшинному просторі. Потім роблять рентгенівські знімки, на яких вдається бачити контури нирок, наднирників, селезінки, поперекової м'язи, іноді матки і придатків, а також патологічні процеси в цих органах (пухлини, інфільтрати, зрощення тощо). Часто пневморетроперитонеум комбінують з внутрішньовенної урографией (див.) і ретроградної пієлографією (див.).

Пневморетроперитонеум (від грец. pneuma - повітря, лат. retro - ззаду і грец. peritonaion - очеревина) - введення в заочеревинний простір газу (кисню, вуглекислого газу, закису азоту) з рентгенодиагностической метою. Частіше користуються киснем. Пневморетроперитонеум - цінний і відносно простий спосіб дослідження, запропоновано в 1948 р. Ривасом (М. В. Rivas). Пресакральный пневморетроперитонеум має безсумнівні переваги перед застосовувалися раніше пневмореном (введення газу в приниркову клітковину) завдяки можливості одночасного вивчення заочеревинних органів з обох сторін і зменшення небезпеки газової емболії, так як инсуффляцию газу виробляють у більш бідну судинами область.
Пневморетроперитонеум показаний при захворюваннях, що потребують чіткого уявлення про положенні, формі, величині, зовнішніх контурах органів заочеревинного простору та деяких внутрішньочеревних органів (наприклад, селезінки). Протипоказання: важкий загальний стан хворого, гнійні запальні процеси параректальної клітковини, варикозне розширення вен таза та прямої кишки.
Техніка. Напередодні і в день дослідження хворому ставлять клізму з додаванням 5 г таніну; волосся на шкірі навколо куприка збривають, хворий приймає гігієнічну ванну. Дослідження проводять натщесерце. Хворому надають колінно-ліктьове положення або на правому боці із зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах і приведеними до живота ногами. Після попередньої обробки шкіри в окружності заднього проходу спиртом і йодом під контролем вказівного пальця, введеного в пряму кишку, виробляють пошарову анестезію тканин між куприком і прямою кишкою 0,25% розчином новокаїну. Потім довгою товстою голкою пунктирують шкіру, підшкірну клітковину і анально-копчиковую зв'язку на 0,5-1 см назовні і кпереди від вершини куприка. Голку просувають на 4-6 см вглиб паралельно куприку під контролем введеного в пряму кишку вказівного пальця або ж контролюють просування і остаточне положення голки (рис. 1). У ретроректальное простір легко, без посиленого тиску на поршень шприца, вводять 80-100 мл 0,25%розчину новокаїну. Утруднене введення новокаїну свідчить про те, що кінчик голки впирається в куприк або крижі; незначне зміщення голки в бік прямої кишки виправляє її положення. Инсуффляцию газу (1000-1500 мл) здійснюють повільно (5-7 хв) під невеликим тиском за допомогою апарату для накладення пневмотораксу або апарата Боброва. Рентгенологічне дослідження проводять через 30-60 хв. після введення газу. Якщо зображення органів нечітке, рентгенографію повторюють через 2-3 години і іноді навіть через добу.
При відсутності спайок після запальних захворювань, післяопераційних зрощень, проростання первинних і метастатичних пухлин в навколишні тканини пневморетроперитонеум забезпечує отримання на рентгенограмах чіткого зображення контурів нирок, наднирників, підшлункової залози, заочеревинних пухлин, сприяє проведення диференціальної діагностики заочеревинних і внутрішньочеревних пухлин, уточнює взаємини виявлених патологічних утворень з навколишніми органами.
Пневморетроперитонеум особливо цінний при пухлинах нирок, наднирників, при кістах нирок (рис. 2, 3, 4). П. сприяє виявлення аномалій нирок. П. застосовують у комбінації з ретроградною пієлографією і екскреторної урографией (див. Нирки, рентгенодіагностика), аортографії (див.) і венакаваграфией. Діагностичні можливості П. значно зростають при комбінації його з томографією (див.), особливо в розпізнаванні захворювань надниркових залоз.
Ускладнення рідкісні. Це безслідно проходять підшкірна емфізема промежини й калитки, прокол прямої кишки. При пораненні судин можлива газова емболія. Побічні явища (емфізема середостіння і шиї, що викликає відчуття розпирання і тупі болі в грудях, а також в животі і поперекової області) проходять по мірі розсмоктування газу.

Рис. 1. Введення голки в ретроректальное простір.
Рис. 2. Пухлина нижньої половини лівої нирки. Добре видно контури нирок і селезінки.
Рис. 3. Пневморетроперитонеум і двостороння ретроградна пієлографія. Контури лівої нирки не змінені. Права нирка значно збільшена в розмірах, дефект наповнення середньої і верхньої чашечок (пухлина правої нирки).
Рис. 4. Пневморетроперитонеум. Зліва видно округла тінь наднирника, збільшеного за рахунок пухлини (феохромоцитома).