Побічні дії психотропних засобів

Психотропні засоби здатні викликати небажану побічну дію. Останнє виявляється при користуванні різними психотропними засобами різною мірою і у вигляді вельми різноманітних розладів - від легких, коли не потрібно ні припинення лікування, ні застосування коригуючих засобів, до дуже важких, коли доводиться негайно припиняти курс лікування та застосовувати відповідні лікувальні призначення, спрямовані на усунення викликаних психотропними засобами ускладнень.
Вегетативні розлади різноманітні: гіпотензія, гіпо - і гіпертермія, запаморочення, нудота, тахі - і брадикардія, проноси і запори, міоз і мідріаз, сильна пітливість або сухість шкіри, розлади сечовипускання. Це найбільш легкі і найбільш часті ускладнення.
Вони виникають при користуванні різними психотропними засобами, зазвичай на початку лікування або при досягненні щодо великих дозувань, утримуються протягом нетривалого часу і спонтанно (без додаткового лікарського втручання) зникають. Найбільша увага має бути приділена гіпотонії та затримці сечовипускання. Гіпотонія нерідко веде до ортостатическим колапсів (для запобігання останніх рекомендується дотримуватися постільного режиму протягом перших 2-3 тижнів лікування, уникати різких змін положення тіла). Затримки сечовипускання в деяких випадках можуть доходити до повної анурії, що вимагає відміни лікування і катетеризації.
Алергічні явища при лікуванні психотропними засобами убувають в частоті з року в рік (мабуть, у зв'язку з порівняно більш високою якістю нових препаратів) і спостерігаються в даний час у 2-4% лікуються психотропними засобами хворих. Спостерігаються екзантеми, еритеми, уртикарії, різні форми алергічних екзем, у поодиноких випадках - набряк Квінке, алергічний кон'юнктивіт, алергічний моноартрит. Шкірні алергічні явища виникають частіше при ультрафіолетовому опроміненні, тому хворим, які отримують курс лікування психотропними засобами, не рекомендується бувати на сонці. Ця рекомендація стосується також і персоналу, що виконує відповідні призначення. При виникненні алергічних явищ застосовують протигістамінні засоби, при відсутності ефекту знижують дозування, в крайньому випадку повністю відміняють.
Ендокринні розлади у вигляді порушень менструального циклу та лактореі у жінок і зниження лібідо і потенції у чоловіків спостерігаються зазвичай тільки перші 3-4 тижні лікування психотропними засобами і не вимагають припинення лікування цими засобами, ні особливого втручання.
Якщо ці явища затягуються далі зазначеного строку, а також якщо виникають розлади функції щитовидної залози або стану, подібні з синдромом Іценко - Кушинга, потрібна особлива обережність.
Дози знижують аж до повної відміни лікування психотропними засобами, призначають специфічне коригувальний лікування.
Гіпокінетичний паркінсонізм зустрічається при лікуванні психотропними засобами часто і вимагає своєчасного призначення антипаркинсонических коштів. Однак випадки настільки різко вираженого гипокинетического паркінсонізму, які б змушували йти на зниження дозування психотропних засобів або повної відмови від них, зустрічаються виключно рідко. Ці явища, як би різко вони не були виражені, звичайно по закінченні лікування повністю редукуються.
Гіперкінетичний пароксизмальний синдром (эксцито-моторний) протікає інакше. Він розвивається з попереднього або виникає відразу, виражається в тонічних судомах особи, глотки, шийної і языкодвигательной мускулатури, тортиколлиподобных тонічних судомах плечової і потиличної мускулатури, різких окулогирических судомах, миоклоннях, торзиодистонических і хореатических рухах. Іноді спостерігаються навіть генералізовані картини, як при хореї Гентінгтона. Зрідка одночасно спостерігаються атактіческіе і діскінетіческіе розлади, які можна розцінювати як знаки ураження мозочка.
Нерідко після такого роду нападів виникають розлади дихання, ковтання і мови. Описані ускладнення при лікуванні психотропними засобами вимагають негайного втручання, хоча вони нерідко проходять і спонтанно. Майже завжди вони поступаються введення антипаркинсонических коштів. Якщо це не допомагає, необхідно припинити дію психотропних засобів ін'єкціями кофеїну. Зустрічається подібного роду ускладнення в 1,5-2% випадків лікування психотропними засобами.
Судомні напади виникають при лікуванні психотропними засобами рідко, в основному у хворих з органічними змінами головного мозку. Якщо до лікування п. с. нападів не було, немає потреби припиняти лікування, можна комбінувати лікування психотропними засобами з антисудорожными; але в тих випадках, коли різко знижений судомний поріг (припадки в минулому, повторні напади після призначення антисудорожных коштів, припадки серіями), від лікування психотропними засобами доводиться відмовлятися.
Токсичні розлади функції печінки належать до найбільш частих і важливим соматичних ускладнень. Вони спостерігаються серед лікуються психотропними засобами приблизно в 1% випадків і виникають на 2-3-му тижні лікування, рідко пізніше і визначаються, мабуть, звуженням жовчних капілярів; безпосередню дію психотропних засобів на печінкові клітини малоймовірно. Клінічно ці розлади проявляються зазвичай давлять болями під реберною дугою, головним болем, нудотою і блювотою. Холестатические гепатити в виражених випадках протікають зі значним підвищенням вмісту основної фосфатази і холестерину в сироватці зазвичай при помірно підвищеному билирубине. З сечею виділяються жовчні пігменти. Формула крові зсунута вліво. При виявленні таких явищ лікування психотропними засобами повинно бути негайно припинено. Під дією охоронної терапії печінки або навіть спонтанно протягом двох тижнів симптоми ураження печінки зникають, утримується лише на тривалий час білірубін сироватки крові. Якщо ураження печінки своєчасно не діагностують і продовжують інтенсивне лікування психотропними засобами, прогноз може стати загрозливим - цироз, масивний некроз (жовта атрофія печінки).


Лейкопенію та агранулоцитоз спостерігаються при лікуванні психотропними засобами рідко (0,07-0,7% випадків), але цим ускладнень повинне приділятися пильна увага (особливо останнього) внаслідок важкості страждання. Агранулоцитоз виникає головним чином при лікуванні жінок середнього та похилого віку похідними фенотіазину. Початкові прояви агранулоцитозу виникають в кінці 4-го тижня лікування; після 10-го тижня можна не побоюватися появи фенотіазинового агранулоцитозу. На відміну від інших агранулоцитозов, фенотиазиновый розвивається не раптово, а поступово. Падіння кількості лейкоцитів нижче 3500 з одночасним зникненням гранулоцитів є сигналом до негайного припинення лікування психотропними засобами. Від агранулоцитозу слід відрізняти зміни крові, не потребують відміни психотропних засобів: короткочасні коливання кількості лейкоцитів і эозинопении в перші дні лікування, транзиторні еозинофілії з максимумом на 2-4-му тижні лікування, помірні лейкоцитозы, стають особливо вираженими у процесі тривалого лікування психотропними засобами.
Геморагічні діатези спостерігаються як ускладнення при лікуванні П. с. приблизно 0,6% випадків і проявляються у вигляді кровоточивості ясен і кровотеч з носа. Іноді одночасно спостерігається легка гематурія. Тромбэластограмма зазвичай буває без відхилень. Ці розлади не приймають хронічно рецидивуючого перебігу та усуваються при зниженні дозування. Тільки у виняткових випадках ускладнення такого роду приймає більш серйозний характер (крововилив у печінка та інші внутрішні органи, множинні гематоми) і вимагається скасування П. с.
Тромбози і тромбоемболії являють собою серйозне ускладнення і спостерігаються при лікуванні П. с. не так вже рідко (приблизно в 3-3,5% хворих, особливо з тих, у яких є порушення функції серцево-судинної системи або варикозний симптомокомплекс). Відому роль у розвитку таких ускладнень, крім наявних у хворого до початку лікування порушень серцево-судинної системи, грають, мабуть, тривале перебування в ліжку і викликається більшістю П. с. зниження тонусу мускулатури. Кровопостачання (у тому числі клітинне) при застосуванні психотропних засобів не порушується; немає порушень (за винятком місцевих при внутрішньовенному введенні) стінок судин. Порушення циркуляції крові визначається головним чином стазами в кінцівках. Тим не менш масаж і скорочення терміну перебування в ліжку істотного профілактичного значення не мають. Відомий профілактичний ефект відзначений при введенні хворим, схильним до стазам, під час лікування П. с. атропіну. Виникнення під час лікування П. с. тромбозів і тромбоемболії вимагає негайної відміни лікування.
Психічні розлади, що виникають як ускладнення під час лікування П. е., проявляються такими синдромами: стан сплутаності, деліріозні стани, транзиторні галюцинаторні і галюцинаторно-параноїдні розлади та депресії з млявістю, важко відмітні від ендогенних. Розлади, які відносяться до реакцій екзогенного типу, вимагають дуже серйозного до себе ставлення, часто вони є вираженням несумісності психотропних засобів. У разі їх виникнення лікування П. с. необхідно негайно припинити. Належність ендогенних синдромів до побічних явищ не цілком ще зрозуміла - вони нерідко усуваються заміною одного П. с. іншим, більш сильним.

   Протипоказання до застосування психотропних засобів
Психотропні засоби не можна призначати при хворобах печінки, нирок, серцево-судинної системи, алергічних захворюваннях, органічних захворюваннях ЦНС, шкіри. Різні П. с. вельми істотно розрізняються за здатністю викликати ускладнення; мають значення дозування, темп її нарощування. У кожному конкретному випадку показання та протипоказання залежать від соматичного стану хворого, змін у його стані, які настали в процесі пробного (повільного) нарощування дозувань, від вибору того чи іншого П. с. згідно з соматоневрологічних особливостями хворого.
См. також Седативні засоби.