Нирки розташовані внебрюшинно, по боках хребта на рівні DII-L2. Права нирка дещо відтісняється донизу печінкою і розташована трохи нижче, ніж ліва (рис. 1). Довжина нормальної нирки 9-12 см, ширина 4,5-6,5 см, товщина 2,3 см, вага 110-140 р.
Рис. 1. Топографія нирок і сечоводів.
Нирка оточена жировою капсулою і разом з нею розташовується в фасциальном футлярі, утвореному перед - і позадипочечной фасціями і воронкообразно звужуються донизу, що певною мірою обмежує рухливість нирки. Паренхіма нирки покрита тонкою фіброзною капсулою, що утворить два шари: зовнішній, що складається з кількох щільних сполучнотканинних пластинок і мережі еластичних волокон, та внутрішній, який містить гладкі м'язові волокна і гістіоцити. Між зовнішнім і внутрішнім шаром розташована пухка клітковина. По лімфатичних судинах ниркової капсули можуть поширюватися мікроби, токсини, ракові клітини. Зовнішній шар легко може бути знятий (декапсуляція нирки), внутрішній залишається фіксованим до корковому шарі нирки. Фіброзна капсула доходить до воріт нирки, де зливається c адвентіціей ниркової балії і кровоносними судинами. Основною функціональною одиницею нирки є нефрон. У кожній нирці є більш 1 млн. нефронів. Нефрон складається з клубочка і пов'язаної з ним ізольованої системи канальців.
Клубочок являє собою мережу не сполучених між собою капілярів, розташовану в порожнині капсули Шумлянського - Боумена. Стінка цієї капсули складається з двох листків: вісцерального та парієтального, вистелених однорядним плоским епітелієм, між якими утворюється порожнина капсули, що переходить безпосередньо в порожнину канальця. Поблизу клубочка каналець багаторазово згинається. Цей відрізок називається проксимальним сегментом, або извитым канальцем першого порядку; його стінка складається з одного шару кубічного епітелію. Другий, тонкий, сегмент являє собою спадну гілку петлі Генле; він вистелений плоским епітелієм. Третій, дистальний сегмент утворюється висхідною гілкою петлі Генле, яка направляється назад в кірковий шар і переходить в извитой каналець другого порядку. Извитой каналець другого порядку впадає в загальну трубку, складову кінцевий відрізок нефрона. Збірні трубки точковими отворами відкриваються на сосочку піраміди (рис. 2).
1 - клубочок; 2 - извитой каналець першого порядку; 3 - извитой каналець другого порядку; 4 - низхідна частина петлі Генле; 5 - висхідна частина петлі; б - перегин низхідній частині петлі у висхідну; 7 - збиральна трубка.
Паренхіма нирки складається з двох шарів: зовнішнього - кіркового, який прилягає до фіброзної капсули, і внутрішнього - мозкового, прилеглого до чашечках і балії. У кірковому шарі розташовані клубочки і покручені канальці першого, так і другого порядку, а також центральні відтинки збірних трубок. В мозковому шарі низхідні і висхідні коліна петлі Генле, а також периферичні відділи збірних трубок. Останні разом з петлями Генле утворюють 10-15 пірамід клиновидної форми. Своїми широкими підставами піраміди прилягають до кортикальному шарі, а на верхівках їх (папиллах, або сосочках) точковими отворами відкриваються устя збірних трубок. Сосочки впадають в малі чашечки (calices minores). Корковий шар вдається між пірамідами вузькими смужками, так званими бертиниевыми стовпами (рис. 3).
Рис. 3. Секційний розріз нирки.
Мала чашка, або чашечка другого порядку, оточує сосочок манжеткою куполоподібної форми, яка утворює склепіння чашечки (fornix calicis). Відповідно числу сосочків кількість малих чашечок коливається в межах 10-15.
Рис. 4. Мала чашка під час діастоли і систоли (за А. Я. Пытелю). а і б - фаза діастолічна, накопичення сечі в чашечці: віг - фаза систолічна, спорожнення чашечки.
М'язова стінка чашечки утворена тонким шарі гладкої мускулатури, має спіральне напрямок. Наступні один за одним скорочення (систола) і розслаблення (діастола) стінки чашки створюють в порожнині її чергуються стану вакууму і спадання стінок (рис. 4). Це сприяє виділенню сечі з збірних трубок в чашечки, просування її з малих чашечок у великі і, далі, в ниркову миску і певною мірою охороняє склепіння чашечки від розривів при патологічному підвищенні тиску в мочеотводящих шляхах (наприклад, при закупорці сечоводу каменем, при затримках сечі тощо).
Малі чашечки впадають в 2-3 великі чашки, які в свою чергу відкриваються в одну велику порожнину - ниркову балію, воронкообразно переходить у сечовід. Через останній сеча надходить у сечовий міхур. Ємність балії 5-8 мл Стінка миски складається з внутрішнього і зовнішнього поздовжнього циркулярного шарів гладкої мускулатури. Зсередини балія, як і чашечки, вистелена перехідним кубічним епітелієм.
Періодичні скорочення миски та сечоводу обумовлюють просування сечі з ниркової миски у сечовий міхур.
Розрізняють внутрипочечный і позанирковий тип балії.
При першому балія цілком розташовується всередині нирки, при другому вона повністю або частково розташована поза її.
Ниркова артерія, впадаючи в нирку, ділиться на дві, рідше три великі гілки, що проходять між пірамідами, - междолевые артерії. Останні утворюють дуги, що проходять між мозковим і кірковим шаром (аа. arcuatae),OT яких відходять междольковые артерії, діляться на vasa afferentia - призводять судини клубочків. Капіляри клубочка з'єднуються в артеріальні судини, що відводять кров від клубочка (vasa efferentia). Діаметр відвідного судини вдвічі менше, ніж діаметр приводить, що сприяє сповільненого току крові в клубочку, підвищеному тиску в ньому і фільтрації первинної сечі (див. рис. 2).
По виході з клубочка виносить посудину знову розпадається на капіляри, які його оточують у вигляді мережі відповідний клубочку каналець і потім переходять у венозні капіляри.
На відміну від артерій нирки, що утворюють між собою малу кількість анастомозів, ниркові вени широко анастомозують між собою. Вони зливаються в дві основні вени - для верхньої і нижньої половини нирки, а потім об'єднуються в загальний стовбур, що впадає в нижню порожнисту вену.
Передня гілка ниркової артерії постачає вентральній, а задня гілка - дорсальну половину нирки, між якими утворюється малососудистая зона, що слід враховувати при розрізах нирки. Ниркова артерія і ниркова вена лежать кпереди від балії, причому відень знаходиться попереду артерії.
У 10% людей зустрічаються аномалийные (додаткові) судини, що відходять від ниркової артерії або аорти і впадають в нирку біля полюсів її або в інших місцях. Пошкодження непомічених додаткових судин при операції на нирці може викликати значне кровотеча.
В зоні коркового шару, що межує з мозковим (юкстамедуллярная зона), vasa efferentia клубочків мають широкий діаметр, внаслідок чого струм крові в клубочках не сповільнюється. Фільтраційна здатність клубочків даної зони незначна. Поряд з цим у юкстамедуллярной зоні, як і в мозковому шарі, є безліч артеріо-венозних анастомозів, по яких кров циркулює, минаючи клубочки (рис. 5). В нормі за цим анастомозах і клубочків юкстамедуллярной зони проходить тільки 10-15% крові, яка протікає через нирки.
Рис. 5. Кровопостачання нирки.
Лімфатичні судини нирок супроводжують кровоносні судини, утворюючи біля воріт нирки сплетіння, навколишній ниркову артерію і вену. У фіброзній капсулі і балії лімфатичних судин мало, паренхіма нирки, навпаки, дуже багата ними.
Іннервація нирок здійснюється за рахунок симпатичної і парасимпатичної нервової системи. Симпатичні волокна ідуть в складі великого і малого чревных нервів, а також від окремих гангліїв прикордонного симпатичного стовбура. Парасимпатичні нерви нирок відходять від стовбура блукаючого
нерва.
З сечею видаляються з організму всі азотисті і частина безазотистих продуктів обміну речовин, велика частина неорганічних солей, що виділяються з організму, близько 60-70% всього виділяється організмом кількості води, а також багато лікарські речовини. Нирки регулюють сталість складу крові, кислотно-лужну рівновагу і рівень артеріального тиску.
Виділяється в канальці клубочковый фільтрат, так звана первинна сеча, ідентичний плазмі крові, позбавленої білків.
Призначення канальців полягає, по-перше, у виборчій реабсорбції, тобто всмоктуванні з первинної сечі в кров деяких речовин, по-друге, в канальцевої секреції, тобто виділення з крові в просвіт канальців деяких складових частин сечі.
Регулює діяльність нирок антидіуретичний гормон задньої частки гіпофіза. Вплив останнього забезпечує одну з найважливіших функцій нирки - заощадження води організму.
Деякі рефлекторні (біль), циркуляторные (різке падіння артеріального тиску при шоці, чи профузних кровотечах) і токсичні (сепсис, гемоліз, опіки, розтрощення тканин) впливу викликають роздратування ниркових вазомоторів, ті, результатом чого є спазм судин коркового шару і розширення судин юкстамедуллярной зони і мозкового шару, куди спрямовується основна маса крові, що надходить в нирки. Фільтрація сечі при цьому різко знижується або повністю припиняється. Це залежить від того, що кров мине клубочки коркового шару або проходить через клубочки зі слабкою фільтраційною здатністю, а крім того, спазм кортикальних судин веде до ішемії коркового шару, що викликає дегенерацію або некроз епітелію канальців, особливо циліндричного епітелію дистального відділу їх, тобто канальців другого порядку, високочутливого до кисневого голодування (нефроз дистального нефрона). Некроз епітелію веде до порозности стінок канальців коркового шару; якщо в них і потрапляє деяка кількість сечі, то вона пропотевает в прилеглу до канальцям межуточную тканина кіркового шару, викликаючи набряк її; нирка збільшується в об'ємі, фіброзна капсула напружується, ущемляючи паренхіму нирки («глаукома» нирки). До спазму судин приєднується механічне здавлення їх. Зняття фіброзної капсули (декапсуляція) може усунути набряк нирки, сприяючи відновленню в ній нормального кровотоку.
