Поддіафрагмальний абсцес є ускладненням гострого нагноительного захворювання в черевній порожнині, частіше після операцій з приводу гострого апендициту і перитоніту різної етіології. Первинні поддіафрагмальние абсцеси спостерігають вкрай рідко.
Клініка та діагностика. При виникненні поддиафрагмального абсцесу стан хворого в післяопераційному періоді погіршується. З'являються болі в правому підребер'ї. Болі можуть посилюватися в момент дихальних рухів, особливо при форсованому диханні. Наростають ознаки токсикозу. Можливі озноб. Температура носить гектичний характер: різниця між ранковою та вечірньою температурою сягає 2-3°С. Погіршується апетит. Насторожує динаміка в аналізах крові в бік збільшення числа лейкоцитів і відсотка паличкоядерних нейтрофілів. ШОЕ, як правило, прискорена.
Живіт бере участь в диханні. Деяке зменшення екскурсій черевної стінки можна відзначити в правому або лівому підребер'ї, в залежності від того, з якого боку формується поддіафрагмальний абсцес. Якщо поддіафрагмальний абсцес утворюється праворуч, то зазвичай знаходять відносне збільшення печінки - абсцес зміщує печінка донизу і створюється враження збільшення розмірів останньої. При поддіафрагмальних абсцесах на відміну від аппендікулярних, міжкишкових і абсцесів малого тазу ніколи не спостерігають симптоми, характерні для кишкової непрохідності. Пасаж кишкового вмісту по шлунково-кишковому тракту збережений.
Внаслідок запального процесу, розташованого поруч з плеврою і легкими, спостерігають ослаблення дихання в нижніх відділах легень з боку поддиафрагмального абсцесу, що дає іноді підставу до помилкової діагностики гострої нижньодольової пневмонії. У запущених випадках можливе приєднання ексудативного плевриту та розвиток гострої емпієми плеври при попаданні гною в плевральну порожнину.
З діагностичною метою застосовують рентгенологічне дослідження. При підозрі на поддіафрагмальний абсцес виробляють не тільки рентгенографію, але і рентгеноскопію. Непрямими рентгенологічними ознаками поддиафрагмального абсцесу є: високе стояння діафрагми і майже повна відсутність дихальних рухів останньої з боку абсцесу. Одним з характерних ознак поддиафрагмального абсцесу є поява повітря і рівня рідини під діафрагмою. Рентгенограму виробляють у вертикальному положенні хворого в прямій і бічній проекції (при підозрі на розташування поддиафрагмального абсцесу під правим куполом діафрагми - правій бічній, а при підозрі на розташування абсцесу під лівим куполом діафрагми - лівій бічній).
Лікування поддиафрагмального абсцесу хірургічне. Операцію проводять під наркозом. Абсцес дренують і продовжують антибактеріальну, загальнозміцнювальну і дезінтоксикаційну терапію. Дренаж щодня промивають 2-3 рази на добу антисептичними розчинами і місцево підводять антибіотики відповідно до чутливості мікрофлори до них.
Перед видаленням дренажу зазвичай виробляють фистулографию для визначення об'єму залишкової порожнини абсцесу. Дренаж підтягують поступово, починаючи з 4-5-х діб після дренування, і видаляють тільки в тому випадку, якщо гнійного відокремлюваного зовсім немає, порожнину майже повністю ліквідовано і вміщує близько 3-4 мл рідини.
