Серед ускладнень виразкової хвороби у ряді випадків виникає поддіафрагмальний абсцес, який представляє собою скупчення гною, часто з газом, в просторі між діафрагмою та органами цій області. Відмінною рисою поддиафрагмального абсцесу є те, що одна з його стінок - завжди діафрагма.
По локалізації слід розрізняти 2 різних види поддиафрагмального абсцесу:
1. Поддіафрагмальний абсцес в істинному сенсі слова. Він локалізується в поддиафрагмальной клітковині позаду очеревини, звідки, поширившись по лімфатичним шляхам, може перетворитися в зачеревну флегмону.
2. Скупчення гною під діафрагмою у порожнині очеревини. Цей вид правильніше розглядати як внутрішньочеревний гнійник, залишковий гнійник після перитоніту.
Ускладненням виразкової хвороби є частіше внутрішньочеревний варіант піддіафрагмального абсцесу. Це важливо в тому відношенні, що його легше розпізнати, ніж гнійник, розташований зачервенно.
Етіологія та патогенез. Поддіафрагмальний абсцес при виразковій хворобі може утворитися в періоді загострення її в результаті проникнення інфекції в лімфатичний басейн шлунка або дванадцятипалої кишки, або після прикритої, а також заочеревинної перфорації, або після перфорації у вільну черевну порожнину.
65% всіх випадків поддиафрагмального абсцесу виявляються зумовленими виразковою хворобою, холецистит, апендицит або пострезекционным перитонітом. Частіше зустрічається внутрішньочеревний варіант абсцесу. Для його розвитку існує 6 анатомічних зон: 1) праве переднє надпеченочное простір, 2) праве заднє надпеченочное простір, 3) праве подпеченочное простір, 4) ліве надпеченочное простір, 5) ліве переднє подпеченочное простір, 6) ліве заднє подпеченочное простір, яке вільніше інших повідомляється з порожниною очеревини. Права і ліва групи цих просторів відокремлені один від одного серповидної зв'язкою, а передня і задня - коронарної зв'язкою печінки.
Мікробна флора зазвичай відповідає флорі первинного вогнища в більшості випадків буває представлена В. coli, streptococcus, staphylococcus. Діафрагма не є нездоланним бар'єром для подальшого розповсюдження інфекції, і тому поддіафрагмальний абсцес нерідко поєднується з нагноєнням то лівої, то правої плевральної порожнини, то в обох одночасно. Терміни формування абсцесів після запалення різні і коливаються між 10 і 20 днями (Ст. М. Білогородський, 1964).
Патологічна анатомія. Поддіафрагмальний абсцес частіше всього буває однокамерним, займаючи лише одне з перерахованих вище просторів. Проте іноді зустрічаються і багатокамерні гнійники. Можливість наявності декількох камер пояснює продовження інтоксикації, незважаючи на розкриття першої виявленої камери гнійника. Зсередини гнійник вистелений піогенною оболонкою. Зазвичай стінки його тонкі і податливі і тільки в дуже запущених випадках виявляються значної товщини і щільності.
Класифікація. Для практичних цілей поддіафрагмальние гнійники розрізняються за вказаними вище 6 топографічним просторів, що важливо для вибору доступу. За характером вмісту слід розрізняти безгазовые і містять газ гнійники.
