Клубова область (regio iliaса) - частина передньо-бічного відділу черевної стінки, яка знаходиться в межах подчревья (hypogastrium) досередини від гребінця клубової кістки. У Паризькій анатомічній номенклатурі (PNA) немає терміна «regio iliaca», ця область передньої черевної стінки описана як regio inguinalis (пахова область). В межах паховій області, однак, крім пахового каналу, проектуються освіти, що лежать в клубовій ямці, тому правильніше називати клубову область клубово-пахової (regio ilioinguinalis). У сучасній клінічній практиці терміном «клубова область» позначають не тільки відповідну область черевної стінки, але і підлягає частина черевної порожнини - клубову ямку.
Шари передньої черевної стінки, відповідні положення клубової ямки,- див. Пахова область. Клубова ямка являє собою лійку, широка
частина якої спрямована догори, а вузька - донизу, де великі судини переходять на стегно. Ямка утворена крилом клубової кістки і заповнена клубової м'язом (m. iliacus), досередини від якої розташована велика поперековий м'яз (m. psoas major); обидві м'язи, з'єднуючись, утворюють клубово-поперековий м'яз (m. iliopsoas), прикрепляющуюся до малого вертелу стегнової кістки. Поверх цих м'язів знаходяться відповідні частини кругової фасції живота, fascia iliaca і fascia psoica (JNA). Кпереди від цих фасцій розташований рясний шар заочеревинної клітковини - textus cellulosus retroperitoneal, прикритий очеревиною спереду. Остання не доходить до пахової зв'язки (за Н. І. Пирогова, на 7,5-10 мм), і тут утворюється трикутної форми простір, укладає в собі кінцевий відділ зовнішніх клубових судин.
В клубовій ямці розташовані частина кишечника, великі судини з лімфатичними вузлами, гілки поперекового нервового сплетення, сечовід, судини яєчка (або яєчника), сім'явивідна протока (у жінок-кругла зв'язка матки); елементи кишечника лежать в очеревинної порожнини, інші органи - поза очеревини. У правій здухвинній ямці розташований кінцевий відділ клубової кишки з нижнім кінцем брижі тонких кишок, сліпа кишка з червоподібним відростком, а також початковий відділ висхідної ободової кишки (в тих випадках, коли сліпа кишка лежить низько). Внаслідок цього верхньо-медіальний відділ клубово-пахової області нерідко позначається в клініці терміном «илео-цекальная область», а кут, утворений клубової і сліпої кишками, називається илео-цекальным. У лівій здухвинній ямці розташовані сигмовидна кишка з її брижі, кінцевий відділ низхідної ободової, а також петлі тонких кишок.
Великі судини - загальні і зовнішні клубові артерії і вени (a. et v. iliaca communis et iliaca ext.) - лежать у внутрішнього краю великого поперекового м'яза, в заочеревинної клітковині, причому зовнішня клубова артерія розташована зовні, а однойменна відень - досередини і кілька кзади від артерії. Ще далі досередини знаходяться внутрішні клубові судини, топографічно відносяться до органів малого тазу.
Поблизу пахової зв'язки від зовнішньої клубової артерії відходять нижня надчеревна артерія (a. epigastrica inf.) і глибока, що огинає клубову кістку артерія (a. circumflexa ilium profunda), а спереду її пересікає глибока, що огинає клубову кістку відень (v. circumpleха ilium profunda). До зовнішньої і загальної клубової артерій прилягають нижні і верхні клубові лімфатичні вузли (nodi lymphatici iliaci). З нижніх лімфатичних вузлів вузол, що лежить попереду зовнішньої клубової артерії (іноді їх буває два), є хорошим розпізнавальним пунктом при доступі до кінцевого відділу цієї артерії.
Клубова частина сечоводу при переході його в малий таз перетинає спереду клубові судини; причому правий сечовід, більш віддалений від хребта, перетинає частіше зовнішню клубову артерію, а лівий - загальну клубову (цветн. рис. 1 і 2). У чоловіків спереду сечовід перетинають судини яєчка, до яких поблизу глибокого пахового кільця підходить сім'явивідна протока (ductus deferens), далі в складі сім'яного канатика ці освіти направляються в паховий канал. У жінок сечовід перетинає спереду судини яєчників, а в паховий канал проникає кругла зв'язка матки. З боку черевної порожнини сечовід прикритий спереду праворуч кінцевого відділу клубової кишки з її брижі і сліпою кишкою (якщо вона розтягнута), ліворуч - коренем брижі сигмовидної кишки, в товщі якого з боків від сечоводу проходять гілки нижньої брижової артерії.
Рис. 1. Права клубова ямка спереду: 1 - сечовід; 2 - n. genitofemoralis; 3-v. cava inf. eta. iliaca communis; 4 - vesica urinaria; 5 - a. iliaca int. (за очеревиною); 6 - a. et v. testiculares; 7 - a. iliaca ext.; 8 - n. femoralis; 9 - m. iliacus; 10 - m. psoas major; 11 - n. cutaneus femoris lat.
Рис. 2. Поперечний розпил на рівні V поперекового хребця (за Пироговим): 1 - v. cava inf.; 2 - a. iliaca communis; 3-ureter; 4 - m. psoas major; 5 - m. transversa abdominis; 6 - n. cutaneus femoris lat.; 7 - crista iliaca; 8 - caecum; 9 - m. iliacus; 10 - a. femoralis; 11 - m. gluteus medius.
Позаду сечоводу проходить статево-стегновий нерв (n. genitofemoralis) або його статева і стегнова гілки (r. genitalis, р. femoralis). Тому при каменях сечоводу болі локалізуються в області поверхневого пахового кільця і мошонки або на стегні, під пахвинною зв'язкою.
У борозні між великий поперекової і клубової м'язами знаходиться стегновий нерв (п. femoralis), а вище і назовні від нього проходять латеральний шкірний нерв стегна, клубово-паховий, клубово-подчревный нерви (nn. cutaneus femoris lat., ilioinguinalis, iliohypogastrics), які перехрещуються зазвичай проходять позаду них гілками клубово-поперекової артерії (a. iliolumbalis) і самої нижньої поперекової артерією (a. lumbalis ima).
Патологія. Найбільш частими захворюваннями, локалізуються в межах клубової ямки, є запалення червоподібного відростка (див. Апендицит.), заворот сигмоподібної кишки (див.), а в заочеревинних органах гематоми при переломах таза, запалення клубових лімфатичних вузлів, нерідко із залученням заочеревинної клітковини (аденофлегмона). Ці запалення виникають частіше як ускладнення гнійного апендициту, особливо при ретроцекальном положенні відростка, або в результаті гнійного процесу на нижньої кінцівки. Оскільки ж заочеревинна клітковина клубової області вгорі переходить в клітковину поперековій області, а внизу в пристінну клітковину тазу, спостерігається поширення запального процесу з клубової області в поперекову і, навпаки, з поперекової області і тазу в клубову ямку. Клубова флегмона може розвинутися у чоловіків як ускладнення гнійного простатиту, запалення насінних пухирців, у жінок - на ґрунті параметрита і флегмони широкої зв'язки, у тих і інших - в результаті виразкового проктиту. Флегмони клубової ямки можуть локалізуватися в різних шарах (В. Ф. Войно-Ясенецький): поднадкостничная флегмона крила клубової кістки (на грунті остеомієліту); флегмона пухкої клітковини між клубової м'язом і окістям; абсцес в товщі клубово-поперекового м'яза (див. Псоит); флегмона заочеревинної клітковини. Характерною ознакою клубових флегмон є згинальна контрактура тазо-стегнового суглоба (псоас-симптом), що розвивається внаслідок втягнення в патологічний процес стегнового нерва.
Доступ до забрюшинным органам клубової ямки здійснюється за допомогою попереково-клубово-пахового розрізу, запропонованого Н. В. Пироговим. В залежності від локалізації патологічного процесу може бути застосована та чи інша частина цього розрізу, іноді весь розріз.
В. Н. Шевкуненко запропонував позаочеревинний розріз, який є уточненням розрізу Пирогова. Він дає можливість оголити не тільки органи попереково-клубової області, але і органи малого таза (сечовий міхур, сім'яні пухирці, сім'явиносні протоки, маткові артерії та ін). Для доступу до клубових артеріях Н. І. Пирогов розробив два шляхи: один - до не покритий очеревиною відділу зовнішньої клубової артерії (розріз трохи вище пахової зв'язки), інший - до покритий очеревиною відділу цієї артерії, а також до загальної і внутрішньої клубових артерій (розріз на 5 см вище пахової зв'язки).
При відшаруванні очеревинної мішка разом з ним зазвичай відходять сечовід, судини яєчка (або яєчника), сім'явивідна протока (або кругла зв'язка матки). Операції на клубових судинах вживаються при лікуванні оклюзій біфуркації аорти, стегнових та інших судин методом шунтування з використанням трубок з пластмас. Вживаються останнім часом пересадка нирок в клубову ямку (Ст. Ст. Петровський) проводиться: з накладенням судинних швів, що з'єднують ниркову артерію з внутрішньої клубової (остання перетинається, а дистальний відділ її перев'язується; це не позначається на кровопостачанні тазових органів), а ниркова вена сполучається з зовнішньої клубової.
