Дослідження зовнішньої секреції проводиться шляхом визначення кількісного вмісту в крові, сечі та дуоденальному вмісті панкреатичних ферментів. Крім цього, пропонується застосовувати різні харчові навантаження, а також проводити дослідження калу на вміст у ньому жиру і неперетравлених м'язових волокон.
Дослідження діастази в крові та сечі має велике значення для діагностики різних захворювань підшлункової залози. Підвищення діастази в крові та сечі спостерігається при гострому панкреатиті, хронічному рецидивуючому панкреатиті в стадії загострення, травматичних пошкодженнях, кістах, панкреолитиазе та інших захворюваннях П. ж. Значне підвищення діастази при гострих запальних процесах у П. ж. буває в більшості випадків короткочасним і тримається перші дні захворювання, а потім швидко знижується до нормальних цифр. Підвищення діастази в крові і сечі може зустрічатися і при розвитку патологічних процесів в прилеглих органах (холецистит, жовчнокам'яна хвороба, виразкова хвороба та ін), коли порушення функціонального стану підшлункової залози виникає вдруге. Підвищується діастаза також при захворюванні привушної залози, колітах, гнійних процесах та ін., проте не так значно, як при гострому панкреатиті.
При склерозирующей формі хронічного панкреатиту, а також при переході
гострого набряку підшлункової залози у важку форму гострого геморагічного панкреонекрозу можна спостерігати зменшення кількості діастази в крові та сечі, що може мати значення для діагностики цих захворювань.
При ураженнях нирок діастаза погано виділяється з сечею, і в цих випадках підвищення кількості її в крові може не супроводжуватися збільшенням її кількості в сечі. Нормальні цифри діастаза в крові при одноразовому її дослідженні не виключають можливості захворювання П. ж. Тому доцільніше проводити дослідження діастази в динаміці.
Діастазу в крові та сечі визначають методами, в основі яких лежить здатність ферменту перетравлювати вуглеводи. У діастазу сечі визначають за методом Вольгемута, причому кількість її в свежевыпущенной сечі не повинно перевищувати 32-64 од. Для дослідження діастаза в крові цей метод вважається неточним, і тому пропонують користуватися методами Енгельгарда - Герчука, Шомодьи, микрометодом та ін. Метод Енгельгарда - Герчука заснований на визначенні кількості цукру, що утворився з крохмалю під дією діастази крові. У нормі кількість діастази в крові, взятої натщесерце і визначеної за цим методом, коливається від 1 до 2,95 мг%; по Шомодьи-від 40 до 160 од. і по Сміту Роу - від 48 до 96 од.
В дуоденальному вмісті діастаза може бути досліджена тими ж методами, якими користуються при визначенні її в сечі і крові. При визначенні за методом Вольгемута кількість її дорівнює 640-1280 од.
Дослідження діастаза можна проводити також натщесерце в слині, де вона в нормі виявляється в кількості від 1024 до 32 768 од., різко зростаючи при панкреатитах.
Ліпаза - фермент, що розщеплює жир, у тому числі гліцериди вищих жирних кислот, може бути знайдена у багатьох органах. Ліпаза підшлункової залози руйнується хініном і стійка до атоксилу.
Визначення загальної та атоксилрезистентной ліпази може бути вироблено сталагметрическим методом, в основі якого лежить здатність ліпази розщеплювати розчин трибутирина на гліцерин і жирні кислоти і тим самим змінювати поверхневий натяг його. На думку М. М. Губергрица, треба виходити не з абсолютних цифр вмісту в сироватці атоксилрезистентной ліпази, а з відносин спільної ліпази крові до атоксилрезистентной, беручи за норму ставлення їх 4:1.
Визначення ліпази в крові може проводитись іншими методами [Л. А. Савчук, Комфорт (М. Comfort) та ін]. Підвищення кількості ліпази в сироватці крові спостерігається при тих же захворюваннях, при яких відзначається підвищений вміст діастази, однак її підвищення при гострому панкреатиті настає дещо пізніше (на 2-3-й день) і тримається більш тривалий час.
В дуоденальному вмісті ліпаза досліджується методом Бонді, принцип якого базується на визначенні ліполітичну активність по ступеню переварювання оливкової або соняшникової олії з подальшим титруванням отриманих жирних кислот 0,1 н. розчином їдкого натру. У нормі липолитическая активність за цим методом дорівнює 50-60 од. Визначення ліпази може бути вироблено методом Бонді в модифікації М. С. Рожкової, Л. С. Фоміної і Р. М. Павлової, методом Р. К. Шлыгина та ін.
Трипсин. Зважаючи на наявність у крові інгібіторів трипсину безпосереднє визначення активності цього ферменту в крові проводилося спочатку за непрямими ознаками - шляхом визначення так званого антитромбинового тіста, заснованого на здатності трипсину стимулювати процес згортання крові. Надалі при безпосередньому дослідженні сироватки крові на активність трипсину і визначення в ній його інгібіторів було встановлено, що у хворих хронічним панкреатитом підвищується активність трипсину і знижується вміст його інгібітора. Визначення інгібітора трипсину роздільно в α1 - і α2-глобулінових фракціях сироватки крові встановило значне зниження його в α2-глобулінової фракції, внаслідок чого відношення α1/α2, інгібітора трипсину в сироватці крові при хронічному панкреатиті буває підвищеним. Ряд авторів вважає, що ці дослідження є більш надійними для діагностики хронічного панкреатиту, ніж визначення в крові діастаза і ліпази.
Трипсин і його інгібітор можна визначати в сироватці крові, а також в дуоденальному вмісті за методом Ст. А. Шатернікова. Для визначення трипсину в дуоденальному вмісті запропоновані також й інші методи, з яких найбільше поширення отримав метод Фульда - Гросса - Міхаеліса, заснований на здатності ферменту перетравлювати казеїн. У нормі кількість трипсину за цим методом обчислюється в межах 512 - 1024 од.
Лужність панкреатичного соку визначають шляхом зворотного титрування. Для цього до певної кількості панкреатичного соку додають надмірна кількість 0,1 н. розчину соляної кислоти. Залишилися кислі валентності оттитровываются 0,1 н. розчином їдкого натру в присутності індикатора фенолфталеїну.
При визначенні об'єму панкреатичної секреції в дуоденальному вмісті необхідно користуватися подвійним зондом, що дає можливість отримати дуоденальне вміст окремо від шлункового. Найбільшу цінність для функціональної діагностики підшлункової залози має дослідження панкреатичних ферментів у дуоденальному вмісті в динаміці після застосування стимуляторів підшлункової залози (30 мл 0,5% розчину соляної кислоти, секретин, панкреозимин, овочевий сік, вітамін А та ін).
Хронічні панкреатити, особливо при розвитку в П. ж. різко виражених атрофічних процесів, кісти, панкреолитиаза і раку головки П. ж., супроводжуються обтурацією панкреатичної протоки, ведуть до зменшення панкреатичної секреції і вмісту в ній ферментів.
Рекомендується проводити також макро - і мікроскопічне дослідження калу на перетравлення м'язових волокон і вміст у ньому жиру. При порушенні панкреатичної секреції випорожнення стають рясними, містять велику кількість жиру, набувають сірий колір і гнильний запах внаслідок недостатнього надходження в кишечник панкреатичних ферментів. Мікроскопічно виявляється велика кількість неперетравлених м'язових волокон з нормально збереглася поперечною смугастістю та гострими кінцями.
Велике значення має також дослідження зовнішньої секреції підшлункової залози за допомогою радіоактивних ізотопів.
Дослідження внутрішньої секреції. При захворюваннях підшлункової залози можуть з'явитися симптоми порушення вуглеводного обміну. При гострому і хронічному панкреатитах, панкреолитиазе, кісті П. ж. іноді можуть спостерігатися тимчасова гіперглікемія, глікозурія, а в далеко зайшли випадках розвиток цукрового діабету. Навпаки, при аденомах острівців Лангерганса відзначаються явища гіперінсулінізму, які проявляються у клініці симптомами гіпоглікемії.
Для судження про стан інсулярного апарату П. ж. запропоновано так званий тест з подвійним навантаженням глюкозою: вранці натщесерце у хворого береться кров на цукор, після чого йому дають 50 г глюкози і потім така ж кількість повторно через годину. Кров на цукор беруть кожні півгодини протягом 3 год. У здорових людей повторна навантаження не дає підйому глікемічний кривої, тоді як при функціональних порушеннях П. ж. вона викликає повторне підвищення цукру в крові і нерідко не повертається до норми через 2 години. Вторинний підйом глікемічний кривої після повторного навантаження глюкозою зумовлений, на думку авторів тесту Штаубе і Трауготта (Н. Staub, С. Traugott), недостатність інсулярного апарату.
Одночасне дослідження глікемічний і диастазной кривої після навантаження глюкозою. Деякі автори рекомендують досліджувати кров на діастазу після різних харчових навантажень або стимуляторів підшлункової залози (секретин та ін).
Запропоновано також (А. А. Шелагуров) проводити одночасне дослідження діастаза і цукру в крові і протягом 3 годин після дворазової навантаження глюкозою, і отримані результати виводити у вигляді глікемічний і диастазной кривих. Пропонований метод дає можливість судити одночасно про зовнішньої і внутрішньої секреції П. ж. У нормі після навантаження глюкозою кількість діастази зазвичай знижується і повертається до вихідних цифр до кінця 3-го години. При функціональних порушеннях П. ж. диастазные криві мають інший вигляд і кількість діастази при цьому перевищує нормальні цифри.
Крім функціонального дослідження підшлункової залози, і проводять лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, дослідження крові на кальцій, натрій, калій, трансаминазу, альдолазу, эфирорастворимый білірубін, геморагічний синдром та ін
Для повноцінного судження про функціональний стан П. ж. необхідно проводити комплексне її дослідження, тобто досліджувати одночасно зміст панкреатичних ферментів у крові, дуоденальному вмісті, сечі, поєднуючи це дослідження з виведенням глікемічний і диастазной кривих (після подвійного навантаження глюкозою). Дані всіх цих досліджень обов'язково зіставляють з клінічною картиною захворювання.
