Пошкодження підшлункової залози

Ушкодження підшлункової залози зустрічаються рідко. Розрізняють відкриті, операційні і закриті пошкодження підшлункової залози.
Відкриті ушкодження спостерігаються рідко (головним чином при вогнепальних і ножових пораненнях живота). У воєнний час в більшості випадків відбуваються об'єднані поранення підшлункової залози разом з іншими органами, у зв'язку з чим летальність досягає 50-60% . У мирний час летальність при відкритих, зазвичай комбінованих пораненнях П. ж, складає 20-30%. При екстреної лапаротомії нерідко не помічають поранення глибоко лежить П. ж. і обмежуються ушиванням ран кишечника, печінки або видаленням пораненої селезінки. У зв'язку з цим виникають післяопераційні ускладнення: нориці П. ж., її помилкові кісти, кровотечі з аррозированных судин, розвиток поддіафрагмальних або подпеченочных абсцесів, загострення діабету.
Операційні пошкодження спостерігаються, наприклад, при резекції шлунка з приводу пенетрують виразок дванадцятипалої кишки. При зануренні кукси кишки можливі проколи голкою не тільки капсули залози, але і її тканини і навіть пошкодження або лігатура додаткового протоки підшлункової залози, який іноді лежить поверхнево і відкривається самостійно в стінку кишки, замінюючи головний протока. При цьому можливе виникнення післяопераційного гострого панкреатиту і навіть некроз тканини залози. Відомі випадки виникнення свищів П. ж. після резекції шлунка при великих виразках дванадцятипалої кишки. Розбіжність кукси дванадцятипалої кишки також може статися в результаті запалення тканини головки залози і її розплавлення. Операційні пошкодження П. ж. спостерігаються при сфинктеротомии сфінктера Одді (зі смертельними наслідками), а також при добуванні каміння з ретродуоденальной частини желчевыносящего (загальної жовчної) протоки.
Закриті пошкодження підшлункової залози спостерігаються рідко і описуються як казуїстика. Особливо рідкісні випадки ізольованих пошкоджень. Причиною пошкодження є зазвичай удар в живіт або стиснення (при автомобільних аваріях). Зважаючи на особливості розташування П. ж.- ближче до задньої стінки живота, позаду очеревини, поперек хребта - при ударі по животу спереду вона може бути забита або навіть розчавлена навпіл. Протока П. ж. внаслідок пружності стінок розривається не завжди, але може статися його повний розрив, так само як і тканини залози, з витіканням протеолітичного ферменту і подальшим розвитком перитоніту.
Діагноз пошкодження ставиться рідко, в зв'язку з чим з операцією запізнюються.
Лікування розривів підшлункової залози може бути тільки оперативним. Найбільш радикальним методом є видалення хвоста пошкодженої залози, якщо її тіло розірвано поперек. Виробляючи таку резекцію П. ж., куксу решти залози покривають сальником, який зміцнюють швами. Крім того, закладають дренажі і тампони.
Рекомендовано зашивати тканина залози на тонкій дренажної трубки, введеної в протоку, кінець якої проходить крізь головку залози і потрапляє в загальний жовчний проток, а потім через міхурову протоку (після холецистектомії) виходить на шкіру живота. Запропоновано також вводити тонкий дренаж в обидва боки протоки, а середину дренажу обв'язувати ниткою, виведеної поруч з тампонами. Після закінчення декількох днів дренаж витягується за нитку.
Однак частіше обмежуються простим ушиванням розірваної тканини підшлункової залози та підбиттям тампонів. Така тактика, однак, не захищає від ускладнень. Розвиваються нориці, абсцеси, виникають аррозивные кровотечі внаслідок перетравлення тканин панкреатичним ферментом. Виникають також помилкові кісти П. ж.