Лікування хворих на поліомієліт повинно проводитися в стаціонарах. У препаралитической стадії застосовується комплекс заходів з підвищення захисних сил організму. З цією метою призначаються гамма-глобулін, сироватка реконвалесцентів, протикорова сироватка або кров батьків. Доцільно застосовувати вітаміни групи В, аскорбінову кислоту. Симптоматично застосовують анальгетики (анальгін, амідопірин та ін), а також теплові процедури - солюкс, аплікації озокериту, теплові компреси. Поряд з цим дуже важливим заходом є дотримання повного спокою і суворого постільного режиму. У паралітичній періоді для попередження розвитку контрактур і боротьби з болем дуже важливо надати хворому правильне положення (рис. 3 і 4). При розладах дихання велике значення мають заходи по боротьбі з ними. При сухих формах лікування зводиться до застосування апаратів штучного дихання, а при «мокрих» - відсмоктування секрету, положення «дренажу» - з опущеним головним кінцем ліжка або спеціальне положення в ліжку (рис. 5), а в необхідних випадках - трахеотомія з подальшим интратрахеальным штучним диханням. З виявленням паралічів для попередження контрактур обережно починають застосовувати пасивні рухи у суглобах, що для зняття болю спочатку необхідно виконувати в теплій ванні. У цей же час починають застосовувати і легкий масаж. Масаж, як і ЛФК, повинен бути дозованою і вибірковим, так як інтенсивне його застосування для м'язів-антагоністів може сприяти утворенню контрактур. З поліпшенням загального стану дитини і повним виявленням паралічів спочатку застосовується легке погладжування. У ранньому відновному періоді до поглаживанию приєднують вібрацію, а в подальшому і розминання м'язів. Легке погладжування змінюється більш глибоким, а з відновленням рухових функцій можна використовувати й легкі поколачивания м'язів. Доцільно поєднувати розминка з вібрацією. По мірі відновлення м'язи інтенсивність масажу зростає і він проводиться за загальною схемою. Масаж триває від 5 до 30 хв, 2-3 рази в день і повинен поєднуватися з ЛФК - до і після проведення фізичних вправ. ЛФК починають застосовувати відразу ж після зникнення або зменшення болю і виявлення уражених м'язів спочатку у вигляді пасивних рухів, а потім і переходять до активних. Крім того, застосовують дибазол і прозерин.
Проведена терапія повинна бути спрямована на відновлення і зміцнення ослаблених м'язів.
 Правильне положення хворого на поліомієліт. Рис. 3. На спині. Рис. 4. На животі. Рис. 5. Поза «дренажу». Рис. 6-13. Лікувальна фізкультура при лікуванні наслідків поліомієліту. Рис. 8. Початкове положення хворого, що сприяє полегшенню рухів в колінному суглобі. Рис. 7. Підтримання кінцівки хворого інструктором з допомогою лямок для полегшення рухів в колінному суглобі. Рис. 8. Виконання рухів у кульшовому суглобі при підтримці хворого з допомогою лямок. Рис. 9. Відведення хворим нижньої кінцівки по поверхні з вініпласту, облегчаемое тягою вантажу. Рис. 10. Полегшення згинання в кульшовому суглобі за допомогою врівноваження кінцівки з допомогою контргруза. Рис. 11. Вправа на гімнастичній стінці для м'язів верхнього пояса. Рис. 12. Використання пристосування для стояння. Рис. 13. Використання пристосування для навчання ходьбі. |
 |
У відновлювальному періоді поліомієліту велике значення мають способи полегшення рухів, вироблених з участю ослабленою м'язи. Для цього застосовують ЛФК в басейні або ванні, обладнаної спеціальними пристосуваннями - дерев'яний щит з підголовником, гамак для укладання паретичных кінцівок, перекладина для іграшок. Для зменшення фізіологічної навантаження на паретічних м'язи має значення раціональне використання вихідних положень. Так, згинання кінцівки у кульшовому, колінному і гомілковостопному суглобах легше виконуються в положенні хворого на боці (рис. 6), а приведення і відведення стегна і стопи - в положенні на спині. Доцільно для підвищення рухових можливостей використовувати підвішування на лямках (рис. 7 та 8) та застосування гладких поверхонь з плексигласу (для збільшення ковзання кінцівки), а також застосування з метою зниження навантаження на м'язи і збільшення розмаху рухів контргруза і блокової установки (рис. 9 і 10). У дітей з парезами дихальної мускулатури в комплекс вправ повинні бути включені рухи верхніх кінцівок, що сприяють розширенню грудної клітки, а також вправи, які зміцнюють м'язи, що зближують лопатки (рис. 11).
Дитина у відновлювальному періоді потребує дозованої лікувальної фізкультури, щоб не розвинулися контрактури і деформації; проте раннє навантаження на кінцівки при паралічах також може вести до деформацій. Для того щоб дати навантаження на кінцівки, не боячись їх деформацій, необхідно використовувати спеціальні пристосування, за допомогою яких дитина може стояти (рис. 12) або ходити (рис. 13).
У пізніх стадіях відновного періоду показано санаторно-курортне лікування (не раніше 6 - 8 міс. від початку захворювання) в комплексі з іншими методами. Показано також грязелікування (Одеса, Бердянськ, Євпаторія), лікування піском (Євпаторія), радонові ванни (Цхалтубо), сірководневі ванни (Мацеста, П'ятигорськ). Лікування в стадії наслідків - див. Дитячі паралічі.
Лікування поліомієліту проводиться комплексно, з урахуванням стадії та форми хвороби. Суворе постільна зміст, зручна постіль, часта зміна положення тіла мають велике значення в препаралитической і паралітичної стадіях. При болях і підвищеної дратівливості показано призначення болезаспокійливих і транквілізуючих препаратів (аспірин, анальгін, броміди, препарати валеріани, триоксазин та ін).
При болях ефективні гарячі укутування та інші фізіотерапевтичні процедури із застосуванням озокериту, парафіну, соллюкса. Особливе значення в період гострого перебігу поліомієліту має спостереження за станом температури, пульсу, артеріального тиску і особливо дихання.
Необхідно забезпечити добрий догляд, стежити за станом шкіри і слизових оболонок, функцію кишечника і сечового міхура.
Харчування повинно бути калорійним, різноманітним і смачним. Аскорбінову кислоту призначають з перших днів хвороби, вітамін В12 - паралітичної і відновної стадіях.
Лікування медіаторами і стимуляторами [прозерин, галантамін (нивалин), дибазол, секуринин] починають не раніше 3-4-го тижня хвороби і проводять повторними курсами по 15-20-30 днів у дозах, відповідних віку. Секуринин протипоказаний при порушеннях дихання, схильності до підвищення артеріального тиску, виражених болях і контрактурах. У відновній і резидуальної стадіях застосовується глютамінова кислота.
Для попередження контрактур і деформацій велике значення вже з перших днів розвитку паралічів має ортопедичний режим. Значення ортопедичної допомоги зростає і методи її змінюються в відновлювальної та резидуальної стадії (див. Паралічі, парези). Основний метод лікування паралітичного поліомієліту - лікувальна гімнастика (див. нижче). З успіхом застосовують підводний масаж, електричну гімнастику (ритмічна фарадизация, ритмічна гальванізація) і особливо електростимуляцію. Найкращий ефект дає поєднання електричної гімнастики з прийомом медіаторів (за 20-30 хв. до сеансу гімнастики).
З 3-6-го місяця від початку хвороби застосовують грязелікування. Показано курортне лікування в спеціалізованих санаторіях (Євпаторія, Одеса, Цхалтубо та ін).
Лікування паралітичного поліомієліту має бути дуже тривалим, так як деяке поліпшення функції настає і в резидуальному періоді.
Лікування розладів дихання. Найважливіше значення має забезпечення прохідності верхніх дихальних шляхів, звільнення їх від слизу, слини, слизово-гнійного секрету. Застосовують різного роду відсмоктуючі прилади, механічне очищення ватним тампоном.
Залежно від характеру дихальних розладів призначають різного типу штучне апаратне дихання, яке краще проводити в спеціалізованих центрах (див. Штучне дихання).
Показання до накладання трахеостоми і призначенням интратрахеального апаратного дихання, питання догляду за хворим з трахеостомою, принципи поступового відключення хворих від апаратів - див. Інтубація, Трахеотомія.
При лікуванні вагітних жінок, хворих на поліомієліт, потрібне особливе спостереження за водним і електролітним балансом, забезпеченням достатньої виділення солей і лугів, щоб уникнути розвитку токсикозу. Харчування має бути різноманітним, з достатнім вмістом вітамінів і заліза. Препарати кальцію і вітаміну D не показані, так як настає демінералізація. Слід приділити особливу увагу психічному стану жінки, хворої на поліомієліт під час вагітності. Штучне дихання - за загальними принципами, але догляд за хворою, яка перебуває в апараті, набуває особливого значення. Важливо забезпечити зручне положення з урахуванням того, що вагітної важче звикнути і пристосуватися до апарату. Якщо пологи наступають, коли хвора ще не може обходитися без апарату, її треба залишити в респіраторі, але застосувати купол або прилади, що створюють змінне позитивний тиск. Зазначено, що післяпологовий період зазвичай протікає сприятливо, життєва ємність легень збільшується, дихальні порушення зменшуються.
В останні роки в СРСР не було випадків захворювання на поліомієліт вагітних жінок.
Лікувальна фізична культура при поліомієліті показана у всіх періодах захворювання.
У гострій стадії застосовують лікування положенням (див. Геміплегія, лікувальна фізична культура). ЛФК починають через 2-3 дні після нормалізації температури і припинення наростання паралічів. Для паретичных і паралізованих м'язів застосовують пасивні вправи та надсилання імпульсів до скорочення, для неуражених - активні вправи; останні для уражених м'язів починають при появі активних рухів у них. З другого тижня захворювання можна використовувати стимуляцію, при якій кожне пасивне вправу здійснюється вібруючими рухами. Потім методист виробляє пальцем штрихове рух у напрямку волокон м'яза, що здійснює рух, і після цього виробляє пасивне рух 2-3 рази, а потім - з допомогою хворого.
У відновній стадії продовжують лікування положенням для зменшення розтягування паралізованих м'язів, запобігання укорочення здорових м'язів і викривлення хребта. Для значно ослаблених м'язів застосовують ті ж прийоми, що і в гострій стадії, а також всі способи, що полегшують роботу м'язів.
При відновленні сили м'язів застосовують активні вправи з вольовим зусиллям, дозованим опором, обтяженням, з ускладненням вихідного положення. Хворого навчають стояння, ходьби, з поступовим ускладненням її.
У резидуальної стадії важливим завданням є боротьба з розвиненими контрактурами. Для цього після теплових процедур і попереднього розслаблення м'язів застосовують розтягання в напрямку, протилежному скороченим м'язам, з поступовим збільшенням амплітуди, не допускаючи больових відчуттів. Після цього кінцівку фіксують шиною.
Застосовують усі вищезгадані вправи, а також коригуючі. Якщо належить операція, то до неї застосовують вправи, що зміцнюють м'язи, що підлягають пересадці, а після операції використовують вправи для неоперованих м'язів, а також іммобілізованих (посилка імпульсів до скорочення, напруга і розслаблення м'язів). Процедури проводять індивідуально або з невеликою групою хворих, тривалістю від 5 до 45 хв., поєднують їх з масажем. Доцільно проводити гімнастику в басейнах, використовувати плавання.
См. також Лікувальна фізична культура.
