Поліневрит

Поліневрит - множинне ураження нервів. Поліневрит може виникати після інфекції (грип, ангіна, дифтерія, дизентерія, тиф), екзогенної інтоксикації (отруєння алкоголем, миш'яком, свинцем, хлорофосом), ендогенної інтоксикації (діабет, нефрит), при професійних виробництві (робота на холоді, з вібруючими інструментами), авітамінозу В1.
Захворювання починається з відчуття повзання мурашок, похолодання і оніміння в кистях і стопах, ниючих або стріляють болю в кінцівках, відчуття мерзлякуватості в руках і ногах навіть у жарку погоду. Поступово приєднується слабкість в ногах, нестійка хода, розвиваються парези стоп, стає важким утримувати предмети в руках, пізніше настає атрофія м'язів кінцівок. Хворий перестає відчувати дотик гострих і гарячих предметів, в результаті чого розвиваються погано загоюються виразки. Порушення чутливості спостерігаються частіше в дистальних відділах кінцівок за типом «рукавичок і шкарпеток». Шкіра на кистях і стопах стоншується, приймає багрово-синюшного забарвлення, лущиться, з'являються набряки стоп і кистей. Нігті стають ламкими, тьмяними, покресленими.
Інфекційний поліневрит виникає на тлі катару верхніх дихальних шляхів, грипу, ангіни, супроводжується загальним нездужанням, підвищенням температури, запальними змінами в крові.
Дифтерійний поліневрит може розвинутися при пізньому або недостатньому введенні сироватки - на 2-3-му тижні від початку захворювання або при токсичній формі на 5-6-й день хвороби. Спостерігається параліч м'якого піднебіння, гугнявість, поперхіваніе при їжі в результаті ураження блукаючого нерва. Можуть пошкоджуватися нерви кінцівок. При гіпертоксичній формі хвороби можливий параліч дихальних м'язів і ураження серцевих волокон блукаючого нерва.
Свинцевий поліневрит нерідко виникає при побутових отруєннях при вживанні кислого варення (журавлина, брусниця), що зберігався в глазурованою глиняному посуді. Проявляється ураженням променевих нервів (звисаюча кисть), поєднується з болями в животі, недокрів'ям, свинцевої облямівкою на яснах.
Мышьяковистый поліневрит може бути професійним і побутовим (неправильне поводження з протрави для насіння, отруєння отрутохімікатами). Проявляється блювотою, проносом, болями в шлунку, паралічами кінцівок.
Діабетичний поліневрит зустрічається досить часто. Зазвичай уражаються нерви ніг, рідше рук та обличчя.
Хворі відчувають відчуття печіння і болю в ногах, мерзлякуватість і похолодання стоп, з'являються набряки стоп, свербіж, лущення шкіри.
Професійні поліневрити виникають у осіб, що працюють з вібруючими інструментами, на холоді, при професіях, в яких потрібна сильна м'язова напруга (доярки, швачки, пралі). Виникають болі в кистях, відчуття печіння, поколювання, похолодання, підвищена пітливість, блідість кінців пальців. Симптоми наростають в спокої, вночі, зменшуються при рухах.
Лікування. Внутрішньовенно 40% розчин глюкози з 5% розчином тіаміну хлориду (вітамін B1) - 1 мл, внутрішньом'язово ціанокобаламін (вітамін В12) по 200 мкг щоденно, 20 ін'єкцій, всередину нікотинова кислота по 0,03-0,05 г з аскорбіновою кислотою (вітамін С) по 0,3 г 3 рази в день, пангамат кальцію (вітамін B15) в таблетках по 0,05 г 3 рази на день всередину. Корисне вживання дріжджів, печінки, житнього хліба, в яких міститься багато вітаміну B1. При болях внутрішньовенне введення 0,25-1% розчину новокаїну по 5-10 мл, 10 ін'єкцій. Показаний масаж, лікувальна гімнастика, 4-камерні ванни, парафін, бруду. При дифтерийном поліневриті лікування масивними дозами протидифтерійної сироватки, підшкірно 0,1% розчин стрихніну по 1 мл щодня. При діабетичному поліневриті - дієта з обмеженням вуглеводів та лікування інсуліном.
Прогноз залежить від своєчасного лікування, у більшості випадків сприятливий.
Заходи профілактики включають розумне загартування організму, заняття лікувальною фізкультурою, правильну організацію праці, дотримання сантехнічних заходів на підприємствах, де використовуються миш'як і інші токсичні речовини.


Поліневрит (від грец. poly - багато + неврит; синонім: симметрический периферичний неврит, множинний неврит) - множинне запалення нервів. У минулому запальне ураження нервів (первинне) заперечувалося у зв'язку з пануючих поданням про відсутність в нервах судин. Крювелье (J. Cruveilhier) вперше допустив можливість запалення оболонок нервів (эпиневрия).
При різних етіологічних формах поліневриту відбувається або одночасне ураження спинного мозку та периферичних нервів, або послідовний, при якому периферичні нерви є місцем первинного і в певні фази хвороби домінуючого ураження. Гіллен і Барре (G. Guillain, J. А. Barre) виділили особливу нозологічну форму поліневриту, що отримала назву форми Гійена - Барре. Досить часте одночасне ураження корінців і периферичних нервів називається полирадикулоневритом. Патологоанатомічних і клінічних відмінностей між полиневритом і полирадикулоневритом майже немає.
Етіологія та патогенез. Причини поліневриту різноманітні. Їх можна розділити на дві групи: інтоксикації та інфекції. Інтоксикації можуть бути екзогенними (свинець, миш'як і ін) і ендогенними, що виникають в результаті порушення обмінних процесів в організмі, захворювань внутрішніх органів (діабет, захворювання нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту, інтоксикація вагітності і періоду лактації, виснаження при хронічних захворюваннях). Велике значення надають в етіології П. авітамінозу. Алкоголь є, очевидно, лише одним з факторів, що обумовлюють хронічне захворювання печінки і шлунково-кишкового тракту.
Найбільш часто поліневрит виникає при дифтерії, дизентерії, гнійних захворюваннях. При одних інфекціях П. викликається токсинами, які виділяються бактеріями (дифтерія, дизентерія) або звільнюються при їх масовому розпад [в критичному кінці хвороби (тиф, пневмонія і ін)]; при інших інфекціях слід припустити проникнення в нерви самої інфекції. Вірусний П., при якому вірус элективно вражає периферичну нервову систему, ще не доведено, хоча в якості компонента при деяких ураженнях нервової системи поліневрит описаний при ряді вірусних захворювань (летаргічний енцефаліт, поліомієліт).
Особливу групу складають алергічні П., що розвиваються після введення сироваток, вакцин при антирабічних щеплення і в результаті ряду інфекційних захворювань, що дають алергічні форми реакцій. До алергічних відносять і П., що виникають в результаті дії деяких хімічних (лікарських) речовин, частіше сульфаніламідних препаратів, рідше пеніциліну та ін. Описані також П. при хворобах крові (анемія, мієлоїдна лейкемія).
Різноманітність етіологічних факторів поліневриту не дає підстав до виділення цього захворювання в нозологічну одиницю. П. слід розглядати як своєрідний симптомокомплекс, у виникненні якого грає роль комплекс різних причин. Так, недолік вітаміну В1, сам по собі може служити причиною П. (бері-бері). В інших випадках його недостатність в організмі, що створюється або в силу зовнішніх умов, або внаслідок внутрішніх причин, є параэтиологическим моментом, який у поєднанні з іншими приводить до виникнення П. Це підтверджується значним збільшенням захворювань П. в умовах недостатнього харчування населення. Такого походження епідемії П. в роки воєн в різних країнах.
Чималу роль у патогенезі поліневриту грають зовнішні впливи (які порушують нормальну діяльність нервової системи, зокрема її периферичного ланки), функціональне навантаження (ведуча до її виснаження), температурні впливи, травма і т. п. Реакції нервової системи на шкідливості, їх перебіг і результат залежать від цілого ряду умов. У числі найбільш істотних з цих умов - протягом біохімічних процесів в організмі і ендокринних функцій, основний фон нервової діяльності, супутні захворювання і зазначені вище зовнішні впливи. Можна відзначити, що при інфекціях і алергічних формах реакції частіше спостерігається полірадикулоневрит.
Патологічна анатомія. При поліневриті в нервових стовбурах спостерігаються зміни паренхіматозні (дегенеративні) і інтерстиціальні (запальні). Перші слід розглядати як наступний етап запального процесу в інтерстиції. Але можливо, що при деяких етіологічних формах паренхіматозні зміни виникають без попереднього запального компонента або ж останній носить дуже короткочасний характер, не залишаючи помітних змін. Так, мабуть, йде справа при деяких нейротропних отрути (хімічних), авитаминозном поліневриті, дифтерійної інтоксикації.
Паренхіматозні зміни обмежуються або розпадом мієлінової оболонки (периаксиальный неврит), або дегенерацією осьових циліндрів (аксіальний неврит). Зміни мієлінової оболонки часто носять уривчастий, сегментарний характер (сегментарний периаксиальный поліневрит Гомбо).
При периаксиальном поліневриті осьові циліндри не завжди піддаються загибелі, тоді провідність за ним зберігається, але якісно змінюється. При аксіальних П. переродження осьових циліндрів відбувається за валлеровскому типу (загибель всіх елементів нервового волокна донизу від ділянки ураження нерва). В уражених ділянках зазвичай не всі нервові волокна пучка піддаються розпаду; поряд з пошкодженими волокнами зберігаються незаймані, в одних волокнах відбувається тільки розпад мієліну, в інших гинуть і осьові циліндри. Найбільш стійкими є симпатичні волокна. Поряд з дегенерацією нервових волокон досить швидко настає їх регенерація у вигляді розщеплення осьових циліндрів на окремі фібрили, освіти булавовидных здуття, бічних відростків, спіралей Перрончито. Якщо дія викликає захворювання отрути триває, регенеруючі фібрили гинуть.
При інтерстиціальному поліневриті найбільш виразно виступає запальна реакція з боку мезенхімних утворень нерва - оболонок і судин. У тих випадках, коли до реакції з боку сполучної тканини приєднуються описані вище зміни нервових волокон, застосовують терміни интерстициально-паренхіматозний П. або запально-дегенеративний П. Морфологічно запалення характеризується або ексудативною реакцією зі скупченням лейкоцитів і набряком, або інфільтративно-проліферативним процесом. Наслідками закінчився процесу є розростання волокнистої тканини в эпиневрии, потовщення периневрия і судинних стінок зі склерозом і гиалинозом останніх. Досить часто запальні явища виявляються також у корінцевих нервів, спинномозкових вузлах, зрідка в м'яких оболонках по сусідству з корінцями або в спинному мозку (миелорадикулополиневрит).
Клінічна картина поліневриту і полірадікулоневриту складається з рухових, чутливих і трофічних розладів; до них нерідко приєднуються порушення вегетативної нервової системи. Рухові розлади характеризуються парезами або паралічами, що супроводжуються м'язовими атрофіями, зниженням м'язового тонусу і а рефлексією (млявий параліч); чутливі - болями, парестезіями і вимиканням чутливості; трофічні порушення локалізуються у шкірі, нігтях та суглобах кінцівок. Залежно від етіології захворювання та ступеня ураження зазначені розлади комбінуються різним чином. В порівняно рідкісних випадках у процес втягуються черепні нерви: блукаючий (часто при дифтерийном паралічі), окорухові, лицьова, рухова гілка трійчастого нерва; ураження ці носять двосторонній або односторонній характер. При деяких етіологічних формах поліневриту (головним чином при ендогенних інтоксикаціях і авітамінозі) спостерігаються своєрідні психічні розлади (див. Корсаковський синдром). На спинномозкові вузли (полиганглиорадикулит) і на спинний мозок (миелорадикулополиневрит) процес поширюється рідко.
Майже завжди поліневрит має змішаний тип (чутливий і руховий), але ті або інші симптоми можуть домінувати. Кількісні дисоціації спостерігаються іноді й всередині окремих типів, переважно чутливих. В одних випадках уражаються провідники шкірної чутливості при відносно збереженій м'язово-суглобової, в інших випадках - навпаки. Цей останній тип П. характеризується порушенням статики та ходи табического типу, відсутністю рефлексів, болями (pseudotabes neurotica, polyneuritis atactica) і спостерігається частіше при дифтерийном паралічі. Описані окремі випадки, де трофічні і вазомоторні розлади домінували в картині хвороби у порівнянні з чутливими і руховими розладами; зазвичай це були хронічні поліневрити з повільним і прогресуючим перебігом.
В окремих випадках параліч кінцівок носить односторонній характер або ж процес локалізується в проксимальних відділах кінцівок, у спинний мускулатурі. Іноді хвороба починається з поразки черепних нервів, а паралічі кінцівок приєднуються декілька пізніше. При сироваткових і вакцинальних П. уражаються іноді нерви області введення сироватки, але потім настає поширення ураження. У більшості випадків одночасно бувають уражені верхні і нижні кінцівки, але початок поразки з нижніх кінцівок (висхідний характер процесу) зустрічається приблизно в половині випадків. Особливою формою висхідного типу паралічу з сверхострым або гострим початком, нерідко закінчується смертю, є форма, описана Ландрі (див. Ландрі висхідний параліч). Виділяють і так званий висхідний неврит, починається з однієї кінцівки, потім переходить на іншу.
Спинномозкова рідина при поліневриті має нормальний склад. При полирадикулоневрите вона майже завжди змінена. Зміни носять характер білково-клітинної дисоціації з підвищенням кількості білка і є досить стійкими. Це єдиний переконливий ознака, що встановлює поширення процесу на корінцеву частину нервів. Зрідка у спинномозковій рідині виявляється помірний плеоцитоз (6-30 клітин в 1 мм3), що вказує на набряк оболонок або на поширення запалення на оболонки (менингорадикулит).
Діагноз поліневриту не представляє великих труднощів. Лише при значних відхиленнях від класичного типу абортивних формах П. доводиться диференціювати з початковими фазами поліомієліту (див.), з хронічним поліомієлітом дорослих, захворюваннями м'язів (див. Міозит), невральної форма мі м'язових атрофій (див. м'язова Атрофія), з гипертрофическим невритом Дежеріна - Сотта (див. Дежеріна - Сотта хвороба). Не завжди легкий і етіологічний діагноз хвороби. Характер інфекції та інтоксикації (екзогенної) очевидний, коли П. розвивається незабаром після або протягом інфекції. У тих випадках, коли причина хвороби виявляється неясною, допомагають ретельне вивчення всього життєвого анамнезу хворого, захворювань, перенесених їм у минулому і нещодавно (інфекційних), і характеру їх лікування; детальне обстеження внутрішніх органів, особливо печінки і шлунково-кишкового тракту, носоглотки, статевих органів; ознайомлення з умовами життя і роботи, харчуванням хворого.
Лікування в першу чергу повинно бути спрямоване на ліквідацію тієї інфекції або інтоксикації, які послужили причиною поліневриту. Характер його визначається родом інфекції. Для виведення токсинів з організму застосовують вливання глюкози, фізіологічного розчину, рясне пиття, потогінні засоби, індиферентні теплі ванни або світлові ванни. Характер реакції організму на інфекцію визначає методи лікування. При мляво поточної реакції бажано застосування тонізуючих засобів: ін'єкції стрихніну, неспецифічна вакцинотерапія. При бурхливих і алергічних реакціях необхідно застосування десенсибілізуючих засобів: вливання хлористого кальцію, ін'єкції димедролу (1% 2-5 мл або всередину по 0,05 г 2 рази на день), аміназину (2,5% 1-2 мл) і заспокійливі засоби (броміди, снодійні).
З самого початку хвороби необхідно застосування вітамінів В, і С: В, у вигляді внутрішньом'язових ін'єкцій (1-2 мл 5% розчину, № 30), вітамін С можна вливати до відня разом з глюкозою. В якості симптоматичних засобів для послаблення болів, крім різного роду анальгетичних засобів, можна рекомендувати внутрішньовенні вливання новокаїну (1 - 2% в кількості 5-10 мл), а також фізіопроцедури: позитивний полюс гальванічного струму, ультрафіолетове опромінення, діатермія.
Для лікування рухових розладів - масаж, гімнастика, електропроцедури: 4-камерні ванни, іонофорез з введенням фосфору, кальцію, йоду. Для того щоб запобігти утворенню контрактур і незручних для хворого фіксацій в суглобах, кінцівкам надають найбільш вигідне положення: накладають лонгет, шини, мішки з піском, еластичні бинти. При значних м'язових атрофіях з успіхом застосовують ін'єкції екстракту алое, АТФ.
У періоді відновлення і для лікування залишкових явищ корисні мацестинские ванни, грязі; всередину дають фосфати (глицерофосфаты, фосфрен), лецитин, липоцеребрин. Показане лікування на курортах з сірководневими, термальними, радоновими водами, а також на грязьових курортах. При виникненні стійких контрактур у кінцівках доводиться вдаватися до оперативного втручання.
Профілактика поліневриту випливає з етіології та патогенезу хвороби. Необхідно уникати всякого роду інтоксикацій - побутових і виробничих; стежити за тим, щоб була достатня вітамінне харчування, особливо в тих умовах, де вуглеводи є основним видом харчування або за умовами праці, клімату потреба у вітамінах виявляється підвищеною (важка робота, жаркий клімат, робота в гарячих цехах); те ж саме потрібно при гострих інфекціях. Необхідно ретельно лікувати всі захворювання, особливо печінки, шлунка і кишечника, і локальні хронічні інфекції; при виробничих інтоксикаціях - правильна організація та виконання заходів по охороні праці, автоматизація ручної роботи, виконання правил особистої та виробничої гігієни, додаткове харчування (молоко). Обов'язкові регулярні диспансерні обстеження робітників для виявлення ранніх форм хронічного отруєння.
См. також Неврити.