Поліпи

Поліпи товстої кишки - доброякісні пухлини, що представляють собою розростання залозистого епітелію у вигляді грибоподібного, іноді гіллястого освіти на слизовій оболонці. Поліпи товстої кишки можуть бути поодинокими, груповими і множинними. Розміри поліпів вельми варіабельні - від зовсім маленьких (з просяне зерно або кісточку вишні) до величини лісового або навіть волоського горіха. Поліпи пов'язані зі стінкою кишки за допомогою ніжки (що досягає іноді довжини 1,5-2 см) або широкого підстави.
При груповому поліпозі на невеликій ділянці прямої або товстої кишки розташовується ціла група поліпів. Вони, як правило, невеликого розміру (максимум 0,5 см в діаметрі) і зазвичай мають коротку ніжку. Слизова оболонка на іншому протязі кишки не змінена.
Множинні поліпи, або дифузний поліпоз,- самостійне захворювання, при якому вся слизова оболонка товстої кишки покрита поліпами різної величини і форми, іноді в такій кількості, що буквально не залишається ділянки здорової слизової оболонки.
Поліпи товстої кишки виявляються в будь-якому віці, в тому числі і у маленьких дітей.
Причина виникнення поліпів невідома. Висловлюються припущення про вірусну природу цього захворювання. Практика показує, що вони часто зустрічаються у людей зі зниженою кислотністю шлункового соку, у хворих хронічним колітом, зокрема після важкої дизентерії (бацилярну або амебної).
Поліпи за своєю гістологічною будовою поділяються на аденоматозні, ворсинчасті і змішані.
Аденома - найбільш часто зустрічається форма поліпа товстої кишки. Вона являє собою щільне утворення округлої форми, гладка, без виразки; слизова оболонка, що покриває поліп, так само як і взагалі слизова оболонка кишки, не змінена, має рожевий колір і нормальний судинний малюнок.
Особлива форма поліпа - ворсинчастий пухлина відрізняється від аденоматозних тим, що вона зазвичай не має ніжки, сидить на широкій основі і як би стелиться по поверхні слизової оболонки. По структурі нагадує часточкову губку і кровоточить при найменшому дотику.
Слід відзначити ще один вид поліпа, що росте в анальному каналі - фіброзний поліп на ніжці. Він складається в основному з сполучної тканини і нерідко розвивається з гемороїдального вузла. Іноді анальний поліп досягає великих розмірів і легко виявляється при дефекації, коли випадає в анальний отвір.
На слизовій оболонці товстої кишки зустрічаються, крім описаних вище справжніх поліпів, псевдополипы. Вони виникають внаслідок хронічних запальних процесів (хронічний коліт, проктосигмоїдит) і розташовуються на тлі запаленої слизової оболонки у вигляді невеликих підвищень. Псевдополипы не мають ніжки, легко кровоточать і можуть зникати під впливом лікування основного захворювання.
Клінічна картина поліпів знаходиться в залежності від їх кількості, локалізації, величини, гістологічної будови, а також від того, чи мають вони ніжку або розташовуються на широкій основі.
Найбільш характерний симптом поліпа - кровотеча. Виявляється воно у вигляді смужки крові на поверхні калових мас, як правило, в тих випадках, коли поліп розташовується в нижньому відділі кишечнику (прямої або сигмовидної кишки).
У клінічній практиці зустрічаються труднощі при з'ясуванні причини кишкової кровотечі у дітей молодшого і середнього віку. Доводиться стикатися з фактами, коли у дитини кровотеча розцінюється як прояв хронічної дизентерії або неспецифічного виразкового коліту. Дитину тривалий час піддають різним видам лікування, в той час як справжньою причиною кровотечі є ювенільний поліп товстої кишки.
При поліпах товстої кишки можуть спостерігатися слизові або кров'янистої-слизові виділення, зустрічаються постійно при такій формі поліпа, як ворсинчастий пухлина. Враховуючи, що цей симптом прийнято трактувати як один із проявів хронічного коліту, в кожному випадку слід вдатися до спеціальних методів дослідження товстої кишки (ендоскопічним, рентгенологічним), що дозволяє поставити правильний діагноз.
Функція кишечника при поліпи (якщо немає інших захворювань) не порушується, і лише коли поліп досягає великих розмірів, можуть розвиватися запори або, навпаки, внаслідок подразнення - тенезми і проноси.
Поліпи товстої кишки можуть взагалі не мати ніяких клінічних проявів і виявляються випадково під час обстеження хворого.
Важливо підкреслити, що симптоми поліпа товстої кишки спостерігаються неспецифічні і при інших захворюваннях шлунково-кишкового тракту (виразкової хвороби шлунка або дванадцятипалої кишки, хронічному холециститі, хронічному ентероколіті та ін). Звідси виникають труднощі ранньої клінічної діагностики поліпів товстої кишки у хворих з патологією органів травлення, оскільки в цих випадках характерні для поліпів кишечника симптоми можуть затушевываться проявами інших захворювань шлунково-кишкового тракту.
Вирішальне значення в діагностиці поліпів прямої і товстої кишок належить об'єктивних методів дослідження. До них відносяться пальцеве дослідження прямої кишки, аноскопия, ректороманоскопія, колоноскопія, рентгенологічне дослідження товстої кишки та морфологічні методи (гістологія та цитологія).
Дещо детальніше про біопсії. У більшості випадків, коли поліп на ніжці має гладку поверхню, без будь-яких виразок, вдаватися до біопсії немає необхідності. Більш того, біопсія звичайного залозистого поліпа таїть в собі небезпеку кровотечі. Крім того, поліп все одно слід видаляти, а потім піддати детальному гістологічному дослідженню.
Складніше йде справа з так званими війчастими поліпами (особливо коли вони досягають великих розмірів). Навіть маленькі ворсинчасті пухлини, що сидять на широкій основі, легко травмируемые і кровоточать, не завжди просто відрізнити від ракової пухлини. В таких випадках перед вирішенням питання про метод терапії необхідно з'ясувати характер поліпа, для чого і проводять біопсію (з підстави пухлини).


Електрокоагуляція поліпів проводиться наступним чином. Хворий, підготовлений так само, як для ректороманоскопії (звичайні очисні клізми напередодні ввечері і за 2 год до операції), встановлюється в колінно-ліктьове положення. У пряму кишку вводиться ректороманоскоп.
Електрокоагуляція здійснюється апаратом для хірургічної діатермії. Електрод - свинцева пластинка - обгортають чотирма шарами вологої марлі і зміцнюється на попереку. Під час електрокоагуляції асистент повинен стежити, щоб платівка була щільно всією поверхнею притиснута до шкіри, інакше хворий відчуватиме її припікаючу дію (можуть виникнути навіть опіки).
Хірург в сухих гумових рукавичках вводить через ректороманоскоп щипці типу бронхоскопіческіх (або через біопсійний канал колоноскопа петлю), захоплює ними ніжку поліпа, по можливості ближче до її основи. Коли ложечки зімкнуться або петля затягнеться, до рукоятки щипців підводиться наконечник апарату для хірургічної діатермії. Операційна сестра по сигналу хірурга включає струм.
Момент електрокоагуляції займає максимум 2 с. За цей час має відбутися обвуглювання ніжки, затиснутою між чашечками. Потім хірург обережним ривком висмикує поліп. Якщо ж хірург почуває, що обвуглювання не сталося, він повинен застосовувати силу, а повторити процес електрокоагуляції.
Зазвичай при правильній електрокоагуляції після видалення поліпа на ніжці залишається опікова поверхня розміром приблизно 1х1 див. В центрі видно місце видалити ніжки або її залишок, який прижигается додатково.
Якщо поліп має дуже великі розміри, а ніжка відсутня, доводиться виробляти його видалення по частинах (особливо коли є значна за розмірами ворсинчастий пухлина). Іноді в результаті видалення поліпа по частинах утворюється велика опікова поверхня, у зв'язку з чим доводиться проводити операцію в кілька етапів з проміжками в 2-3 тижні.
В залежності від локалізації поліпа, його розмірів, характеру і будови техніка електрокоагуляції може бути і зовсім простий, і дуже складною. Це значною мірою визначає післяопераційний протягом і призначається після операції режим.
Якщо поліп розташовувався в нижньому відрізку прямої кишки, мав ніжку і розмір опікової поверхні після його видалення склав приблизно 1Х1 см, хворому рекомендується постільний режим максимум на три дні. Затримку стільця спеціально робити не слід. Але їжа повинна бути не дратує.
Після електрокоагуляції великих поліпів, розташованих високо в товстій кишці і вище, постільний режим рекомендується протягом 5-7-11 доби.
Ще раз хочемо підкреслити, що виявлення і видалення поліпів саме по собі є профілактикою раку. У зв'язку з цим постає питання про необхідність диспансеризації та профілактичного обстеження всіх хворих, що мають які-небудь порушення з боку травного тракту, для виявлення та своєчасного лікування поліпів.