Підколінна ямка - ромбовидної форми поглиблення, розташоване позаду колінного суглоба і обмежена зверху і всередині сухожиллями полуперепончатой і напівсухожильного м'язів, зверху і зовні - сухожиллям двоголового м'яза стегна, знизу - внутрішньої і зовнішньої головками литкового м'яза (рис.). Шкіра підколінної ямки тонка, рухома; в підшкірному шарі проходить мала підшкірна вена і поверхневі нерви. Власна фасція утворює піхви для судин і нервів. В жировій клітковині розташовуються великогомілковий і загальний малогомілковий нерви, підколінна вена і підколінна артерія, прилегла до капсулі колінного суглоба. Лімфатичні судини і вузли лежать по ходу підколінних судин.
 |
Підколінна ямка: 1 - зовнішня борозна стегна; 2 - зовнішня широка м'яз стегна; 3 - двоголовий м'яз стегна; 4 - верхній відділ підколінної ямки; 5 - зовнішня борозна підколінної ямки; 6 - поперечна складка підколінної ямки; 7 - головка малогомілкової кістки; 8 - зовнішня головка литкового м'яза; 9 - задня борозна гомілки; 10 - внутрішня головка литкового м'яза; 11 - нижній відділ підколінної ямки; 12 - внутрішня борозна підколінної ямки; 13 - сухожилля напівсухожильного м'яза; 14 - полуперепончатая м'яз. |
Пошкодження підколінної ямки бувають відкритими або закритими. Розриви великих судин можливі при вивихах коліна і переломах дистального кінця стегнової кістки. При пораненнях судин виникають небезпечні кровотечі, може утворитися травматична аневризма (див.). Тимчасова зупинка кровотечі з підколінної ямки здійснюється накладенням джгута на стегно, тампонаду ж застосовувати не можна, так як вона загрожує сдавленней судин і гангреною кінцівки. Гнійні процеси підколінної ямки (абсцеси і флегмони) утворюються в результаті відкритої травми або гнійного лімфаденіту. Рідше спостерігаються холодні абсцеси як ускладнення туберкульозного ураження колінного суглоба. В підколінній ямці зустрічаються гігроми. З доброякісних пухлин - ліпоми, фіброми, рідше - хондромы і остеоми, злоякісних - саркома.
Підколінна ямка (fossa poplitea) - велика частина задньої області коліна (regio genus post.). Підколінна ямка має ромбоподібну форму і виявляється при зовнішньому огляді, якщо нога злегка зігнута в колінному суглобі. Сторони ромба утворені вгорі медіально сухожиллями напівсухожильного і напівперетинчастого м'язів (m. semimembranosus et m. semitendinosus), латерально - сухожиллям двоголового м'яза стегна (m. biceps femoris), а внизу - медіальної і латеральної головками литкового м'яза (caput laterale et caput mediale m. gastrocnemii) (рис. 1).
У поверхневих шарах проходять задній шкірний нерв стегна (n. cutaneus femoris post.) в середині ямки, підшкірний нерв (n. saplienus) - в медіальному відділі, латеральний шкірний нерв ікри (n. cutaneus surae lat.) - в латеральному відділі.
Власна підколінна фасція (fascia poplitea), що утворює дах підколінної ямки, має характер апоневрозу з поперечно йдуть волокнами і володіє значною щільністю. У нижньому куті ямки власна фасція утворює канал (канал Пирогова), в якому проходить кінцевий відділ малої підшкірної вени (v. saphena parva) у супроводі медіального шкірного нерва ікри (n. cutaneus surae med.).
Клітковина П. я. оточує судини і нерви і повідомляється вгорі з клітковиною задньої області стегна, що супроводжує сідничний нерв, і далі з клітковиною сідничної області і тазу; внизу - з клітковиною заднього глибокого простору гомілки через отвір, обмежений сухожильной дугою камбаловідной м'язи (m. soleus); спереду - з клітковиною передній області стегна по ходу підколінних і стегнових судин (через hiatus adductorius). Взаємовідношення судин і нервів в підколінній ямці таке: серединне положення відповідно довгої (поздовжньої) діагоналі ромба займає, за Н. І. Пирогова, великогомілковий нерв (n. tibialis), що розташовується найбільш поверхнево, глибше і досередини від нього лежить підколінна вена (v. poplitea), а ще глибше і досередини, ближче всього до кістки - підколінна артерія (a, poplitea).
Великогомілковий нерв є найбільшою гілкою сідничного і його продовженням. Разом з задніми большеберцовыми судинами він переходить на гомілку, в голено-підколінний канал (canalis cruropopliteus). Інша велика гілка сідничного нерва - загальний малогомілковий нерв (n. peroneus communis) - йде вздовж сухожилля двоголового м'яза стегна, огинає шийку малогомілкової кістки і переходить в передню область гомілки. Від великогомілкового нерва відходять у П. я. м'язові гілки і медіальний шкірний нерв ікри, від загального малогомілкового нерва (n. peroneus communis) - латеральний шкірний нерв ікри (рис. 2).
Рис. 2. Топографія підколінної ямки: 1 - n. peroneus communis, 2 - m, biceps femoris; 3 - n. tibialis; 4 - a. genus superior lat.; 5 - n. cutaneus surae lat,; 6 - aa. genus mediae; 7 - a. genus inf. lat ; 8 - m, plantaris; 9 - caput lat. m. gastrocnemii; 10 - m. soleus; 11 - v. sapliena parva; 12 - n. cutaneus surae med.; 13 - m. popliteus; 14 - caput med. m. gastrocnemii; IS - a. genus inf. med.; 16 - lig, popliteum obliquum; 17 - a. genus, sup. med.; 18 - fades poplitea femoris; 19 - tendo m. abductoris magni; 20 - tendo m. semitendinosi; 21 - m. semimembranosus; 22 - m vastus med.; 23 - a. et v. poplitea; 24 - ramus anastomoticus v. saphenae parvae et v. saphenae magnae; 25 - m adductor magnus.
Від підколінної артерії відходять гілки до м'язів і 5 гілок до колінного суглоба: дві верхні суглобові (аа. genus sup. lat. et med.), середня (a. genus media) і дві нижні суглобові (аа. genus inf. lat. et med.). Останні разом з іншими судинами утворюють артеріальну мережу колінного
суглоба (rete articulare genus) та беруть участь з гілками стегнової артерії та глибокої артерії стегна у створенні колатеральних дуг в області суглоба. До судинах прилягають підколінні лімфатичні вузли.
Медіальний відділ П. я. переходить у заглиблення, зване жоберовой ямкою і розташоване над медіальним виростком стегнової кістки і внутрішньої головкою литкового м'яза. Жоберову ямку обмежує спереду сухожилля великого привідного м'яза (m. adductor magnus), ззаду сухожилля напівсухожильного, напів-перетинкової і ніжною м'язів (m. gracilis), зверху кравецька м'яз (m. sartorius) (рис. 3).
Рис. 3. Топографія судин і нервів у внутрішньому відділі підколінної ямки: 1 - m. sartorius; 2 - m. adductor magnus; 3 - а. et v. poplitea, 4 - m. semimembranosus; 5 - m. gracilis; 6 - tendo m. semitendinosi; 7 - caput med. m. gastrocnemii; 8 - n. tibialis, 9 - v. saphena magna et ramus cutaneus ant. (media) is) n. (emoralis; 10 - m. soleus; 11 - vasa tibialia post., 12 - a. genus inf. medialis; 13 - bursa m. semimembranosi; 14 - a genus et descendens n. saphenus; 15 - patella, 16 - fascia m. vasti med.; 17 - ramus cutaneus ant. (ramus infrapatellaris) n. femoralis.
Дно підколінної ямки утворюють facies poplitea - майданчик трикутної форми на нижньому эпифизе стегнової кістки, задня частина капсули колінного суглоба з косою підколінної зв'язкою (lig. popliteum obliquum), підколінна м'яз (m. popliteus). Ззаду до капсулі колінного суглоба прилежат кілька синовіальних сумок і кишень (рис. 4). З них сумка полуперепончатой м'язи (bursa m. semimembranosi) в 50% випадків сполучається з сумкою медіальної головки литкового м'яза (bursa capitis medialis m. gastrocnemii), утворюючи при цьому велику сумку (розміром 5x4 см), яка в свою чергу повідомляється в 75% випадків з порожниною суглоба; підколінний кишеню (recessus subpopliteus) розміром 3 X 2 см завжди сполучається з порожниною суглоба.
Патологія. Пошкодження в області П. я. (вогнепальні та інші поранення) зазвичай супроводжуються травмою підколінних судин і гомілкових нервів. Вогнепальні поранення підколінної артерії вельми небезпечні. За даними С. А. Русанова, під час Великої Вітчизняної війни вони за частотою займали третє місце серед поранень інших великих артерій кінцівок. Травматичні ж аневризми (див.) цієї артерії склали приблизно 11% всіх аневризм кінцівок. Надмыщелковые переломи стегна також можуть супроводжуватися пораненням підколінних судин, оскільки периферичний отломок дією литкового м'яза зміщується при цьому заду.
Із запальних процесів в П. я. спостерігаються лімфаденіти (див.) і аденофлегмоны, що розвиваються як ускладнення піодермітов або гнійних ран в області п'яти і у ділянці ахіллового сухожилля, в результаті ускладненого вторинною інфекцією перелому кісток гомілки; на грунті гнійного гоніту можуть розвинутися також параартикулярні флегмони.
З доброякісних пухлин в області П. я. зустрічаються частіше ліпоми і фіброми; із злоякісних - саркома.
Доступи до судинно-нервового пучка можливі або ззаду уздовж довгої діагоналі ямки, або через жоберову ямку. З метою шунтування підколінної артерії при окклюзиях застосовується комбінований доступ (А. А. Травін).
Рис. 4. Синовіальні сумки на задній поверхні колінного суглоба: 1 - m. biceps femoris; 2 - синовіальна сумка між m. biceps femoris і caput laterale m. gastrocnemii (рідко зустрічається); 3 - m. plantaris і caput lat. m. gastrocnemii; 4 - bursa capitis lat. m. gastrocnemii; 5 - синовіальна сумка, розташована між tendo m. poplitei і lig. collaterale fibulare; 6 - bursa m. bicipitis femoris; 7 - caput fibulae; 8 - recessus subpopliteus (bursa m. poplitei); 9 - m. soleus; 10 - m. popliteus; 11 - bursa anserina; 12 - pes anserinus; 13 - bursa m. semimembranosi; 14 - bursa capitis medialis m. gastrocnemii; 15 - caput mediale m. gastrocnemii; 16 - загальна сумка m. semimembranosus і m. gastrocnemius; 17 - m. semimembranosus.
