Велике значення у відновленні компенсаторних рухових навичок має вправа - підтягування прямої ноги за рахунок тазу. Його призначають на 2-3-й день після травми. Початкова доза - 4-6 повторень на одному занятті; до 10-15-го дня вона збільшується до 20-30 разів, а в подальшому - до 50-200 разів, залежно від стану хворого. Це вправа, що виконується в положенні лежачи на спині або на животі, найбільш ефективно, якщо хворий тримається руками за краї ліжка, а при парезах і паралічах верхніх кінцівок спирається на милиці, верхній кінець яких знаходиться в пахвових западинах, а нижній - на спинці ліжка (на нижній кінець милиць надягають опорні «валики»).
На 10-й день після ураження спинного мозку в заняття включають вправи на скорочення сідниць з одночасним втягуванням м'язів промежини і заднього проходу в положенні лежачи на спині і на животі. Перші 2-3 дня його повторюють 2 - 4 рази в одному занятті, а в міру поліпшення загального стану хворого-10-20 разів. Ця вправа допомагає виробленню автоматизму сечовипускання і відновлення акту дефекації.
На 10-15-й день у положенні лежачи на животі починають тренувати м'язи надпліччя і спини, повторюючи кожен рух 20-30 разів з відпочинком. При ураженнях спинного мозку в поперековому і грудному відділах до кінця 1-го місяця хворого навчають повертатися на живіт; до півтора місяців він повинен крім цього пересуватися по ліжку, спираючись на руки; до 2 місяців - виконувати вправи на четвереньках і получетвереньках (спочатку з допомогою інструктора).
Спеціальні вправи і з'явилися компенсаторні активні рухи, що вимагають великого числа повторень, слід включати дробовими дозами між вправами з меншим числом повторень щоб уникнути перенапруги паретичной мускулатури. Ці вправи слід включати і самостійні заняття.
У I періоді хворий 2 рази в день займається з інструктором лікувальної фізичної культури і 4-5 разів самостійно, виконуючи спеціально підібраний для нього комплекс вправ.
ІІ період починається через 1,5-2 місяці після ураження спинного мозку та продовжується до освоєння ходьби в спеціальних апаратах з милицями, включаючи ходьбу по сходах. Завданням лікувальної гімнастики цього періоду є навчання хворого самообслуговування: вмінню самостійно сидіти, надягати ортопедичну апаратуру, в ній вставати, ходити по квартирі, користуватися туалетом, ванною (вміти увійти, сісти, встати і вийти), ходити по сходах, користуватися ліфтом.
 Рис. 49. Балканська рама |
У II періоді вправи виконуються в різних вихідних положеннях: лежачи на спині, на животі, на боці, стоячи на четвереньках, получетвереньках, на колінах, тримаючись руками за Балканську раму (рис. 49); сидячи, спираючись руками об ліжко або про Балканську раму, без опори руками; сидячи з опущеними ногами; сидячи з предметами в руках (ціпком, гумовим м'ячем, булавами), стоячи з опорою на милиці, «ходилки», бруси, гімнастичну стінку; стоячи без предметів і з предметами в руках. Триває пасивна розробка суглобів, що мають обмеження рухів. Крім того, в положенні лежачи на спині виконують пасивне згинання ніг до живота для тренування м'язів черевного преса. Протягом одного заняття хворі змінюють 2-4 вихідних положень; фізіологічна крива двох-трьохвершинна, темп виконання вправ середній, дихання 1:2. У кожному занятті дається 50% дихальних і загальнорозвиваючих вправ, 50%-спеціальних. Вступна і заключна частини займають 50% часу заняття (50% - основна). Тривалість заняття 1-2,5 год (включаючи відпочинок та час, необхідний для надягання і зняття ортопедичної апаратури).
У II періоді для переведення хворого у вертикальне положення на нього надягають ортопедичну апаратуру. При ураженнях шийного відділу спинного мозку надягають знімний шкіряний корсет (від верхнього краю лопаток), що з'єднується замками з кріплять апаратами, що кріплять апарати зі стопою і ортопедичне взуття на них. Для фіксації ліктьових суглобів в положенні розгинання на них надягають тутора, щоб забезпечити опорність кисті, в рукавичку (на два номери більше звичайного) вкладають напальчники з картону або синтетичного матеріалу. Хворого навчають стояти на брусах (рис. 50), на милицях-треножках, ходилках «козелках»-четырехножках. Спочатку навчають пересуванню і ходьбі спиною вперед, потім в обидві сторони і, коли хворий освоїть це пересування, обличчям вперед.
Рис. 50. Навчання ходьбі з двобічною опорою на брусах
