Ураження спинного мозку

Сторінки: 1 2 3 4 5 6

Після освоєння положення стоячи і пересування ноги без апарату вперед, не згинаючи її в колінному суглобі, треба освоювати пересування її в сторони, назад, навхрест, ставити перед носком ноги в апараті, робити махові рухи, а також намагатися на вазі згинати її в колінному і тазостегновому суглобах, підтягуючи до живота. Ці вправи краще робити спираючись руками на ходилки-четырехножки або на бруси.
Ходьба по сходах здійснюється в апаратах (а іноді в корсеті і апаратах), на милицях або ходилках-четырехножках, якщо хворий у положенні лежачи і стоячи підтягує ногу на 5 - 7 див Навчання ходьбі по сходах індивідуально. Вона має багато варіантів, які залежать від того, чи є у сходи перила, з якою опорою хворий навчився ходити (з милицями), які амплітуда маха ноги і рівень її підтягування догори, а також від загального стану організму та стану м'язів спини. Найбільш типовими є наступні варіанти ходьби.
1. При наявності перил з одного боку сходів хворий встає обличчям до них (спиною до протилежної стіни); ногу, має найгірше рух, ставить носком до поручнів біля краю сходинки, а має найкраще рух - також носком до поручнів, але на відстані широкого кроку (2-3 стопи); одну руку кладе на поруччя, а другий тримає милицю (або ходилку), поставивши його на одну сходинку нижче ніг. Спираючись на поручні і милиця (або ходилку), хворий спускає ногу, має найгірше рух, до костылю (або ходилке), згинає тулуб вперед за рахунок тазу (якщо він у корсеті, розкриває обидва кульшових замку) і, підтягуючи ногу, яка має найкраще рух, догори, переставляє її на сходинку, дотримуючись дистанцію між ногами. Іноді доводиться, поки хворий не освоїв спуск, на кожній сходинці вирівнювати положення ніг, ходілок, милиць. При підйомі на сходи поза хворого, опора на перила і милиця (або ходилку) ті ж, але милицю (або ходилка) в залежності від росту хворого може стояти вище на одну сходинку на тій же сходинці, де і ноги. Спираючись на поручні і милиця (або ходилку), хворий підтягує ногу, яка має найкраще рух, догори і ставить її на сходинку, потім підтягує і переставляє ногу, має найгірше рух.
2. Хворий стоїть в тій же позі і, тримаючись обома руками за поручні, опускає ногу, має найгірше рух, потім приставляє до неї ногу, яка має найкраще рух, і нахиляє (або не нахиляє - в залежності від зростання) тулуб вперед за рахунок згинання в кульшових суглобах. При підйомі на сходи зберігається та ж поза, але спочатку підтягується і переставляється нога, краща рух, потім - має найгірше рух.
3. При спуску зі сходів хворий стоїть спиною до напрямку руху, тримаючись однією рукою за поручень, інший за милицю (або ходилку); спускає ногу, має найгірше рух, переставляє милицю (або ходилку) вниз, трохи повертає тулуб у бік ноги, яка має найкраще рух, і спускає її. При підйомі на сходи хворий, стоячи боком до напрямку руху, переставляє ногу, яка має найкраще рух, потім пересуває милицю (або ходилку) і приставляє ногу, має найгірше рух.
4. Хворий, стоячи спиною до спуску і тримаючись обома руками за поручні, опускає ногу, має найгірше рух, і приставляє до неї ногу, яка має найкраще рух. Підйом сходи виконує так само, але спочатку переставляє ногу, яка має найкраще рух, потім приставляє до неї ногу, має найгірше рух.
5. Якщо немає перил, хворий спускає обидві милиці або ходилки (разом і окремо) і, спираючись на них, спускає одночасно обидві ноги. При підйомі на сходи хворий переставляє ходилки (або милиці) на одну сходинку вище і, спираючись на них, підтягує і переставляє обидві ноги або, віджимаючись на руках, переставляє обидві ноги на сходинку вище, нахиляє тулуб за рахунок згинання в тазостегнових суглобах вперед і переставляє ходилки (або милиці).
Незалежно від варіанту ходьби на руки надягають рукавички, щоб уникнути омозолелості шкіри і сухожильних контрактур. При ходьбі по сходах хворого повинні страхувати дві людини: один спереду, інший ззаду. Страховку відміняють лише тоді, коли хворий самостійно, вільно ходить по сходах.