Ураження спинного мозку є найбільш важкою травмою, нерідко супроводжується шоковим станом, що вимагає приміщення хворого у відділення реанімації, протишокову палату або палату інтенсивної терапії.
По етіології ураження спинного мозку діляться на наступні групи: 41) травматичні ураження (частковий розрив спинного мозку, крововилив у нього - гематомиелия, повний поперечний перерва); 2) захворювання після перенесених запальних процесів (мієліт, арахномиелит та ін); 3) стан після оперативних втручань (видалення пухлини і міжхребцевих дисків).
За характером ураження спинного мозку - паралічі - бувають мляві, спастичні та комбіновані (мляві верхніх і спастичні нижніх кінцівок).
Ураження спинного мозку на грудному і поперековому відділах супроводжуються парезами або паралічами нижніх кінцівок і тазових органів, а в шийному відділі - верхніх і нижніх кінцівок та розладом функцій тазових органів.
Травматичні ураження спинного мозку характеризуються: відсутністю всіх видів чутливості в нижніх відділах; швидкими грубими порушеннями крово - і лімфообігу, що ведуть до утворення пролежнів, що супроводжуються запальним процесом, набряком і підвищеною температурою; парезами або паралічами функції кишечника; розладом функцій тазових органів (порушення менструального циклу у жінок, відсутність статевої функції у чоловіків, порушення функції сечовипускання); парезами або паралічами кінцівок; ускладненнями, пов'язаними з тяжкістю ураження (пневмонію, сепсис, цистит, пієлітом та ін).
Лікування уражень спинного мозку проводиться в умовах стаціонару на дому і в поліклініці.
Комплексне лікування уражень спинного мозку включає: правильну укладку хворого; своєчасне оперативне втручання (якщо воно показано); ретельний догляд; профілактику розвитку пролежнів, контрактур, тугоподвижности в суглобах, звисання стоп; медикаментозну терапію; профілактику розвитку супутніх захворювань (пневмонії, циститу, уросепсису та ін); лікувальну гімнастику і масаж; раціональне харчування; своєчасне протезування; фізіотерапевтичне лікування (за показаннями); санаторно-курортне лікування.
В основі відновлення хворих з ураженням спинного мозку лежить раннє застосування лікувальної гімнастики і масажу, які сприяють нормалізації рефлекторної діяльності, відновлення рухливості нервових процесів, пригноблених травмою, спінальним шоком і адинамією. Лікувальна гімнастика підсилює потік аферентних імпульсів в кору великого мозку, функція якої ослаблена травматичним ураженням спинного мозку.
Лікувальну гімнастику призначають на 2-й день після травми або оперативного втручання, незважаючи на важкий стан хворого. Вона поділяється на 3 періоди, тривалість яких залежить від локалізації та характеру ураження, ускладнень і супутніх захворювань, загального стану організму.
Завданнями лікувальної гімнастики в першому періоді є: виведення хворого з тяжкого психічного стану; відновлення правильного дихання; нормалізація крово - і лімфообігу і обміну речовин; відновлення функцій кишечника і тазових органів; запобігання розвитку трофічних порушень - пролежнів; попередження розвитку тугоподвижности суглобів, контрактур, хибного положення кінцівки; збереження тонусу непарализованной мускулатури і відновлення тонусу паретичной мускулатури; вироблення компенсаторних рухових навичок (пересування прямих ніг за рахунок тазу, тобто підтягування прямих ніг).
При консервативному та оперативному лікуванні хворого укладають на функціональну ліжко на спину або на живіт і через кожні 2-3 год змінюють положення, щоб уникнути розвитку застійних явищ і пролежнів. При набряках ніг 4-5 разів у день ноги піднімають на 30-40 хв. Для боротьби зі свисанием стоп під них підкладають опорні ящики або валики. Для попередження розвитку контрактур, тугоподвижности в суглобах паралізованих кінцівок через кожні 2-3 год проводять пасивні рухи в суглобах у всіх напрямках, а також лікування функціональним становищем з частою зміною положення кінцівок. Для боротьби з застійними явищами в легенях велику увагу приділяють дихальним вправам, причому не тільки під час занять лікувальною гімнастикою, але і в період відпочинку між ними. Виконують 3-4 різних дихальних вправи у невеликій дозі - 2-3 рази кожне.
У I періоді вправи виконують у вихідному положенні лежачи на спині або на животі або на боці або стоячи рачки (на одному занятті одне положення-за вказівкою хірурга-травматолога); фізіологічна крива на занятті одновершинная; темп виконання вправ - повільний та середній, дихання 1:1. У кожне заняття включають 75% загальнорозвиваючих і дихальних вправ і 25% спеціальних. Вступна і заключна частини складають дві третини часу заняття, а основна - одну третину. Через 20-30 хв роблять перерву 5 - 10 хв, після якого проводять пасивну розробку суглобів ніг, а при травмі шийного відділу - і рук. У перші 6 днів її проводять у послідовності від центру до периферії (тазостегновий, колінний, гомілковостопний суглоби, пальці; плечовий, ліктьовий, променевозап'ястний суглоби, пальці), а потім і від периферії до центру. У перші 2-6 днів кожну вправу повторюють 2 - б разів. З першого дня хворих навчають черевному диханню і скорочення м'язів черевного преса.
