Вроджені вади серця

Вроджені вади серця виникають внаслідок порушень формування перегородки серця або відходять від серця, великих судин. Частіше зустрічаються: незарощення артеріальної (боталлова) протоки, незарощення міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, звуження легеневого стовбура, стеноз аорти і звуження перешийка (коарктація) аорти, тетрада Фалло (стеноз легеневого стовбура, незарощення міжшлуночкової перегородки, гіпертрофія правого шлуночка і декстрапозиция аорти з розташуванням її над виходом з обох шлуночків). По клінічним проявам у дитячому віці виділяють вроджені вади серця, які не супроводжуються ціанозом (венозна кров не домішується до артеріальної), і вади серця супроводжуються ціанозом (відбувається скидання венозної крові в артеріальне русло). До перших відносять стеноз легеневого стовбура, коарктації аорти, стеноз лівого венозного отвору і гирла аорти, фиброэластоз, декстрокардіі, незарощення артеріальної протоки. У дітей спостерігається млявість, відставання у фізичному розвитку, часті запальні захворювання органів дихання, задишка, швидка стомлюваність та ін Однак при деяких вроджених пороках серця першої групи ціаноз все ж виникає, але тільки при певних станах (наприклад, пневмонія) або в більш старшому віці, так як постійний скидання крові з лівих відділів серця у праві поступово призводить до підвищення тиску і декомпенсації в малому колі кровообігу. Періодичне або пізніше виникнення ціанозу спостерігається при незарощенні міжпередсердної або міжшлуночкової перегородки, артеріального протоку та ін.
Нарешті, при ряді вад серця (друга група) вже з народження з'являється постійний ціаноз внаслідок скидання венозної крові в артеріальне русло (тетрада Фалло). При цьому у дітей раннього віку відзначаються напади асфіксії з втратою свідомості, судомами і нерідко смертельними наслідками. У більш старших дітей напади задишки призводять до вимушеного положення (дитина сидить на корточках або лежить ниць). Нігтьові фаланги пальців деформовані за типом " барабанних паличок і годинникового скла.
В діагностиці вроджених вад серця велике значення має аускультація, так як більшість з них проявляється наявністю шумів.
Так, при незарощенні артеріальної протоки вислуховується грубий сістолодіастоліческій шум, що нагадує роботу машини, в II міжребер'ї зліва від грудини і над усією поверхнею серця. Наявність грубого систолічного шуму характерно для тетради Фалло. Інші вроджені вади серця також супроводжуються шумами, характер і локалізація яких залежить від виду пороку серця. При деяких вадах серця відзначаються зміни артеріального тиску. Так, для незаращения артеріального протоку характерно нормальне максимальний і мінімальний тиск знижений. При стенозі аорти зазначається різниця між артеріальним тиском на верхніх і нижніх кінцівках.
Якщо на підставі клінічних симптомів і аускультативно даних виникає підозра на вроджену ваду серця, дитину слід направити на консультацію до фахівців, так як для уточнення діагнозу потрібне застосування додаткових методів дослідження (ЕКГ, ФКГ, зондування серця, контрастні рентгенологічні методи та ін). Раннє направлення на консультацію дозволить правильно визначити тактику лікування, тим більше що в останні роки при деяких вроджених пороках серця хірургічне лікування проводять у перші роки і навіть місяці життя дитини.