Портальне кровообіг

Портальне кровообіг (синонім ворітної кровообіг) - система кровопостачання черевних органів, які отримують артеріальну кров з чревной і мезентеріальних артерій.
З чревной, мезентеріальних та селезінкової артерій кров під тиском 110 - 120 мм рт. ст. надходить в так звану першу мережу капілярів портального русла, розташовану в кишечнику, шлунку, підшлунковій залозі та селезінці. Звідти під тиском 15-20 мм рт. ст. вона направляється у венули, вени і далі в ворітну вену (див.), де тиск становить 10-15 мм рт. ст. З ворітної вени кров надходить у так звану другу мережу капілярів портального русла, розташовану в печінці, тобто в печінкові синусоїди, тиск в яких коливається в межах 6 - 12 мм рт. ст. Звідти кров за системою печінкових вен потрапляє в нижню порожнисту вену, залишаючи портальне русло (цветн. табл.).

схема портального кровообігу
Схема портального кровообігу: 1 - v. lienalis; 2 - v. mesenterica Inf.; 3 - v. mesenterica sup.; 4 - v. portae; 5 - розгалуження судин печінки; 6 - vv. hepaticae; 7 - v. cava inf.

Одна з гілок чревной артерії - печінкова артерія - направляється до печінки (див.), де артеріальні капіляри впадають безпосередньо в печінкові венули і синусоїди, тобто у другу капілярну мережу. Кров, притекающая по цій артерії, призначена для постачання печінки киснем і відповідно мине першу капілярну мережу. Різниця тисків в початковій і кінцевій частинах портального русла, складова 100-110 мм рт. ст., забезпечує поступальний струм крові. У людини через портальне русло протікає в середньому 1,5 л крові в 1 хв. Час руху крові від початку мезентеріальних артерій через обидві капілярні мережі до печінкових вен - 20 сек.; від початку печінкової артерії через судини печінки до печінкових вен - 11 с.
Портальне русло є основним депо крові в організмі. У здійсненні функції депонування важливу роль відіграють дифузний судинний сфінктер, розташований в області печінки і регулює відтік крові з портального русла, а також мускулатура мезентеріальних артерій, тонус якої регулює величину припливу крові в портальне русло.
Співвідношення тонусу судин, по яких відбуваються відтік і приплив крові, визначає кількість її в портальному руслі. У нормі ця величина складає близько 20% загальної кількості крові, яка міститься в організмі, але при деяких патологічних станах може збільшуватися до 60% і більше.
Важливий відділ портального русла - кровообіг у печінці, до якої але ворітній вені притікає приблизно 80% крові по печінковій артерії - 20% . Особливості кровообігу в печінці тісно пов'язані з будовою внутрішньопечінкових судин. Так, у тканині печінки існує широкий артеріовенозний анастомоз між розгалуженнями ворітної вени і печінкової артерії. Значення цього анастомозу в нормі полягає в тому, що до печінковим клітин надходить чиста портальна або артеріальна кров, а суміш портальної і артеріальної крові, оптимальна для здійснення печінковими клітинами їх обмінної функції. Якщо перев'язати печінкову артерію, то печінка буде забезпечуватися кров'ю, яка притікає тільки по ворітній вені. Якщо створити порто-кавальный анастомоз Екка (фістула Екка), направивши таким чином портальний кровотік в обхід печінки, печінка буде повністю забезпечуватися артеріальною кров'ю. Скільки вираженого порушення обмінних і жовчевидільних функцій печінки ні в тому, ні в іншому випадку не спостерігається. Отже, в печінці існує взаимозамещаемость портального та артеріального кровотоку. На цьому засновані хірургічні операції, що застосовуються при лікуванні портальної гіпертонії.
Дрібні внутрішньопечінковий судини - термінальні венули портальної системи, синусоїди, центральні вени, розгалуження печінкової артерії - володіють великою вазомоторной активністю. Адреналін викликає спазм синусоидов, розкриття вихідних сфінктерів і викидання крові з печінки в загальне русло кровообігу. Введення гіпертонічного розчину NaCl або 40% розчину глюкози викликає спазм внутрішньопечінкових судин, а через 20 хв. - їх розширення. Холодовий подразнення рецепторів шкіри, травма віддалених органів і тканин, крововтрата ведуть до спазму внутрішньопечінкових судин; додаток до шкіри тепла - до їх розширення. Третя частина внутрішньої поверхні синусоидов печінки покрита так званими купферовскими клітинами, які, будучи частиною ретикулоендотеліальної системи (див.), фагоцитують бактерій і фіксують у своїй протоплазмі чужорідні речовини.
Нервова регуляція портального кровообігу здійснюється вегетативними центрами під певним ступенем коркового контролю. У всіх відділах портального русла є численні барорецептори, подразнення яких при розтягуванні портальних судин підвищеним тиском призводить до підвищення артеріального тиску у великому колі кровообігу. Симпатична іннервація портального русла бере початок від невронов бічних стовпів III - XI грудних сегментів спинного мозку. При збудженні симпатичних центрів відбувається різке звуження розгалужень ворітної вени і синусоидов печінки; відповідно зростає портальне тиск. Порушення системи блукаючого нерва призводить до протилежного результату.