Травматичні пошкодження статевої сфери після аборту

Не завжди операція штучного викидня, проводиться за медичними або соціальними показаннями, проходить гладко. У певному відсотку випадків вона супроводжується рядом ускладнень, частина яких безпосередньо пов'язана з виконанням самої операції, інша ж частина проявляється у вигляді ускладнень в післяопераційному періоді. Значно більші можливості для виникнення ускладнень виникають при поза лікарняному викидень. Ускладнення, пов'язані з виконанням самої операції, відносяться виключно до травматичних пошкоджень, які в одних випадках локалізуються лише в межах матки, в інших - виходять за межі останньої. У літературі описано значну кількість випадків перфорацій матки, що супроводжувалися пошкодженням органів черевної порожнини (відрив кишечника від брижі, множинні проникаючі і непроникаючі поранення кишок, сальника і брижі, відриви яєчника та відростка сліпої кишки та ін).
У ряді випадків причину ушкоджень матки і суміжних з нею органів не можна не вбачати в надмірній самовпевненості деяких операторів, наслідком чого є недостатня уважність до роботи і користування небезпечними інструментами на зразок корнцанга. В силу сказаного іноді спостерігалися тяжкі випадки прориву матки, проведені лікарями. У поодиноких випадках пошкодження були дуже важкі, але іноді, на щастя, закінчувалися благополучно, можу вказати на один випадок, де було важке прорив не тільки матки, але і сечового міхура. Травма, нанесена міхура, була настільки серйозна, що відновлення цілості його представило для хірурга досить важку задачу, так як від міхура залишилася лише невелика частина його з trigonum Lieutaudi.

Таблиця 6
Автор Прорив матки при викидні в %
В. М. Якобсон
В. А. Зав'ялов
С. В. Кісін
К. Е. Шмундак
І. В. Яковлєв
0,15
0,5
0,26
0,19
0,03
Частота прориву матки, за даними різних авторів, коливається в межах від 0,03 до 0,5% (див. табл. 6). Однак слід вважати, що цей відсоток, безсумнівно, преуменьшен, так як частина перфорацій залишається нерозпізнаною.
Причиною смерті здебільшого є не сама травматичне ушкодження, а його наслідки, пов'язані зазвичай з інфікуванням організму.
Істотне значення у виникненні прободений матки має виробництво аборту на пізньому терміні вагітності (12-16 тижнів), коли стінка матки вже сильно розтягнута і стоншена, а порожнина її велика і в ній важко орієнтуватися при операції.
Однак не у всіх випадках причиною прориву матки є застосування грубої сили і недостатня досвідченість оперує. У багатьох випадках, безумовно, відіграють роль структурні особливості тканин стінки матки, обумовлені інфантилізмом і вадами розвитку, перенесеними запальними захворюваннями, новоутвореннями.
В цих випадках зазначається або надмірна в'ялість і витончення стінки матки, або, навпаки, огрубіння тканин останньої.
Прорив матки може статися при будь-якому внутрішньоматкової втручання (зондування, пробне та лікувальне вишкрібання, видалення частин плодового яйця тощо) і може бути здійснено різними інструментами і навіть просто пальцем (рис. 38, 39, 40).


Рис. 38. Перфорація матки розширювачем Хегара.
Рис. 39. Перфорація матки кюреткой.
Рис. 40. Перфорація матки з витягом петлі кишки (патологоанатомічний препарат).

Враховуючи всю суму факторів, що сприяють виникненню перфорації матки, ми все ж вважаємо, що основну роль грають морфологічні зміни тканин стінки матки (К. І. Чернишова). В. Л. Брауде справедливо вказує, що при нормальній вагітності перших місяців потрібно неабияку зусилля, щоб матковим зондом зробити прорив матки. Автор провів відповідний експеримент, який показав, що прорив відбувається при навантаженні в 1,5-2,5 кг.
Вивчаючи всі випадки прободений матки, що спостерігалися в клініці і опубліковані в літературі, ми змогли відзначити один дуже важливий факт, що всі тяжкі ушкодження зроблені переважно корнцангом і кюреткой, рідше - розширювачами, зондом і т. п. X. Барський показав, що найбільша кількість пошкоджень наноситься кюреткой і абортными щипцями і найменше - розширювачами. Цілком прав І. Л. Брауде, який рекомендував вилучити з обігу корнцанг, а абортцангом користуватися тільки для видалення частин плодового яйця, вже відокремлених кюреткой від стінки матки. Кращими модифікаціями абортцанга є щипці конструкції Р. В. Кипарского і Зенгер з круглими тупими кінцями.
Пошкодження тіла матки зустрічаються переважно в області нижнього сегмента або дна її. Прорив може бути здійснено в будь-який момент операції штучного викидня: в підготовчому періоді, за розширення шийного каналу і в процесі вискоблювання. Про що сталася перфорації судять зазвичай по тому, що інструмент несподівано «йде» на велику глибину, а в деяких випадках витягується назовні сальник, петля кишки і т. п.
У більшості випадків різкої зміни в стані оперується в момент перфорації не відбувається, якщо тільки не нанесено будь-яких пошкоджень судин, наприклад маткової артерії. У таких випадках виникає гематома широкої зв'язки.
Розпізнавання. Небезпека полягає не тільки в самому прорив матки, але головним чином у тім, що останнє не буде своєчасно розпізнано. В результаті, крім перфорації, виникають і інші ускладнення. Залежно від цього зустрічаються: 1) неускладнені прориву матки (без пошкоджень суміжних органів) і 2) ускладнені прориву, що супроводжуються ушкодженнями органів і іноді виймати їх назовні (сальник, кишечник).
Цілком зрозуміло, наскільки важливо вчасно припинити операцію, щоб не заподіяти шкоди хворий. Вироблене прорив не завжди помічається оперують. Тим часом, при уважному ставленні можливість не помітити прориву може бути майже повністю виключена, а отже, і пов'язані з ним серйозні наслідки.