Післяпологовий (пуэрперальный) період

Починаючи обхід породіль, перш за все потрібно сказати про деяких організаційних заходах, необхідних в акушерських закладах. В пологове відділення можуть надходити різні породіллі - здорові, лихорадящие і хворіють різними інфекційними захворюваннями, в тому числі грип, туберкульоз, люесом та ін Всі ці групи жінок (вагітні, роділлі та породіллі) повинні бути роз'єднані і надходити різними каналами. Те ж саме відноситься і до їх дітям. Мається на увазі таке роз'єднання, при якому різні групи вагітних, роділь і породіль знаходяться не тільки в окремих палатах одного відділення, а в різних відділеннях, з доданим їм своїм медичним персоналом. Таке суворе поділ продиктовано досвідом і вдосконаленням медичної науки.
Якщо згадати історію розвитку акушерства і звернутися до умов, колишнім в акушерських закладах, наприклад, у XIX ст., то в цих установах від запальних післяпологових захворювань (пологова гарячка) смертність досягала великих цифр, у Відні, наприклад, - 20%, в Парижі - 10%. Трохи менше вона була в пологових будинках того часу в Берліні й Петербурзі. Так, у Санкт-Петербурзькому повивально-гінекологічному інституті (нині Акушерсько-гінекологічний інститут АМН СРСР) смертність від пологової гарячки в окремі роки досягала 6 з гаком відсотків *. Така висока смертність обумовлювалася головним чином септичною інфекцією, яка легко могла приймати епідемічний характер вже в силу неблагоустроенности самих родопомічних установ.


Рис. 106. Госпіталь у Франції (XVIII ст).

На рис. 106 можна бачити умови лікарняного закладу того часу.
Semmelweis I. Philipp (1818-1865) вперше звернув увагу на те, що більш висока смертність породіль спостерігалася у відділеннях, в яких навчалися студенти; вона доходила до 11,4%, в той час як у відділенні, де працювали толькй акушерки (не відвідували секційних), смертність становила лише 2,7%. У 1847 р. помер патологоанатом Коллечка, порізавши палець при розтині трупа. Земмельвейс»звернув увагу на те, що дані розтину збіглися з картиною, яку йому доводилося спостерігати при розтині хворих, померлих від пологової гарячки. Земмельвейс зробив висновок, що лікарі і студенти, які приходять в акушерську клініку після роботи в анатомічному театрі, заражали породіль «трупною отрутою».
Не знаючи природи захворювання, ще до відкриття Пастера і Лістера, Земмельвейс емпірично почав вести боротьбу з післяпологовими захворюваннями шляхом ретельного миття рук з наступною дезінфекцією їх розчином хлорного вапна. Смертність серед породіль при цьому різко скоротилася і склала всього 0,8%. Ці уроки історії послужили підставою до сучасної організації пологових установ.
Однак, незважаючи на сувору продуманість організації, незважаючи на наявність антибіотиків та інших засобів боротьби з інфекцією, післяпологові захворювання і в наш час спостерігаються досить часто. Незважаючи на те, що вони зустрічаються рідше, а септична причина смертності після пологів розцінюється як «надзвичайна подія», тим не менш виникнення і цих рідкісних випадків ускладнень вимагає від лікарів підвищення культури обслуговування акушерською допомогою і суворого дотримання організаційних заходів.
У цій лекції ми торкнемося питань фізіології післяпологового періоду. Дотримуючись сучасні організаційні правила, слід нагадати, що, якщо у породіллі фізіологічного відділення виникає якесь інфекційне захворювання (грип, ендометрит та ін) або у здорової породіллі дитина захворіє (гнійничкові захворювання шкіри, захворювання пупкової рани і ін), то хвора породілля чи здорова мати з хворою дитиною повинні бути переведені в інше, пристосоване для таких хворих, відділення.

* К. І. Бубличенко. Післяпологова інфекція, 1946.

Сторінки: 1 2 3 4 5 6 7 8 9