Неускладнений післяопераційний період

Сторінки: 1 2 3

Хворого, доставленого з операційної, укладають у попередньо зігріту постіль, на спину (якщо особливості операції не вимагають іншого положення), з низьким узголів'ям, а після наркозу - взагалі без подушки, тепло вкривають, до ніг кладуть грілку поверх ковдри, щоб не викликати опіку. Протягом перших годин післяопераційного періоду залежить головним чином від застосованого знеболювання. У оперованих під наркозом часто буває блювота, загрожує аспірацією (див.), нерідко збудження, різкі руху, спроби встати. Необхідно невідривно спостереження за хворим до повного його пробудження (див. Наркоз).
В післяопераційному періоді, поточному без ускладнень, явища, пов'язані з операційною травмою, не різки, не стійки і не загрожують життю хворого. Тільки болю, неминучі в післяопераційний період, іноді можуть бути дуже сильними, але і вони слабшають на другі-треті, найбільше на четверту добу. При тяжких болях, які загрожують розвитком шоку, необхідна ін'єкція морфіну (1 мл 1% розчину), омнопону (1-2 мл 2% розчину) або промедолу (у тій же дозі), через 2-3 години після операції і повторно на ніч, а при помірних болях - тільки на ніч. Якщо хворому дозволено пити, то на ніч, крім того, призначають барбаміл (0,2 г) або іншого снодійне. Після нескладних втручань (апендектомія, грижосічення тощо) на другу ніч введення наркотику зазвичай вже не потрібно хворому дають тільки снодійне. Після важких операцій наркотики доводиться застосовувати довше, але, як правило, не більше 3-4 днів. Введення наркотичних засобів проводиться завжди тільки за призначенням лікаря.
Кожна асептичная операція все ж викликає підвищення температури до субфебрильної, а іноді і більш значне. Ця асептична гарячка нетривала; поступово (до 4-6-го дня) температура знижується до норми.
Помітні порушення серцево-судинної системи у неускладненому післяопераційному періоді спостерігаються, якщо операція супроводжувалася значною крововтратою. Для заповнення останньої застосовують струминне або краплинне переливання крові, плазми або кровозамінника (поліглюкіну, ізотонічного розчину хлориду натрію та ін).
Можливість небезпечних розладів кровообігу потрібно передбачити і попередити також у хворих, які перенесли тривалу і травматичну операцію, у осіб похилого віку, виснажених хворобою. У таких випадках профілактично призначають ін'єкції камфорного масла (2-4 мл 20% розчину) і кордіаміну (1 мл) 2 рази на добу по черзі, ін'єкції стрихніну (1 мл 0,1% розчину) 1 раз на добу, 40% розчин глюкози 20-40 мл внутрішньовенно, нерідко крапельним методом переливають кров або вливають кровозамінник.
Дихання може порушуватися за рахунок хворобливості та обмеження дихальних рухів, головним чином після чревосечений. Необхідно поліпшити вентиляцію легенів, що досягається зняттям болі допомогою наркотиків, як зазначено вище, і особливо дихальної гімнастикою під керівництвом методиста ЛФК або медсестри. Вже в першу добу після операції хворий повинен періодично (через кожні 30-40 хв.) робити 3-4 глибоких вдиху і повних видиху. На 2 - 3-ю добу включають більш складні дихальні вправи в положенні лежачи, повороти з боку на бік; далі, як тільки стан хворого дозволить, переходять до вправ в сидячому і, нарешті, в стоячому положенні. Ці вправи і раннє вставання дуже важливі для профілактики післяопераційної пневмонії. При недостатності дихання після операцій на легенях - киснева терапія (див.).
Після операцій у нижньому відділі живота, промежини та прямої кишки часто спостерігається затримка сечі, викликана парезом сечового міхура або спазмом його сфінктера, або просто незвичністю сечовипускання в лежачому положенні. Зазвичай допомагає грілка, покладена на область сечового міхура, і зрошення зовнішнього отвору сечовипускального каналу струменем теплуватою води (при підкладений судні). Якщо немає протипоказань, можна допомогти хворому встати на коліна. Тільки при безуспішності цих прийомів вдаються до катетеризації сечового міхура. Утруднення сечовипускання, як правило, відбувається через 1-2 доби.