Розлади потовиділення можуть бути кількісні і якісні. Значно частіше спостерігаються кількісні розлади потовиділення: повна відсутність потовиділення - ангідроз, зменшення потовиділення - гіпергідроз, а підвищене, збільшення потовиділення - гіпергідроз. Кількісні розлади потовиділення можуть бути загальними і місцевими.
Відсутність потовиділення по всій поверхні тіла зустрічається рідко і частіше носить вроджений характер або ж є наслідком ураження гіпоталамуса. Патологічні порушення потовиділення можуть грати роль діагностичного і прогностичного показника. Ряд інфекційних захворювань (бруцельоз, туберкульоз, ревматизм) супроводжуються збільшенням потовиділення.
Посилене потовиділення, переважно вночі, може вказувати на таке захворювання, як туберкульоз. Деякі інфекційні захворювання (скарлатина, черевний тиф), незважаючи на високу температуру тіла, можуть протікати без посилення потовиділення. При таких захворюваннях, як крупозна пневмонія, малярія, бешиха, сепсис, сильне потовиділення з'являється тільки при різкому падінні високої температури.
Посилене потовиділення може бути викликано сильним емоційним збудженням (страх, жах), сильним болем, а також накопиченням вуглекислоти в крові (при різкому ослабленні серцевої діяльності, параліч периферичних судин, сильної задишки та ін). У цих випадках піт виступає на блідою і холодною шкірі (так званий холодний піт). Підвищене потовиділення може спостерігатися і при підвищеному обміні речовин, наприклад, при тиреотоксикозі та ін
Місцеві розлади потовиділення спостерігаються при ураженнях окремих ділянок нервової системи і тому дослідження потовиділення у хворого з ураженням нервової системи може допомогти в топічної діагностики патологічного процесу. Визначення місцевих розладів потовиділення виробляють за допомогою йодної-крохмального методу Мінору: тіло хворого або окремі його ділянки покривають сумішшю йоду (15 г), касторової олії (100 мл) і винного спирту (900 мл).
Коли цей розчин (жовтого кольору) висохне, шкіру злегка і рівномірно припудрюють сухим тертим крохмалем. При вираженому потовиділенні йод розчиняється і з'єднується з крохмалем - шкіра забарвлюється у фіолетовий колір. Чим більше виділяється поту, тим темніше буде колір шкіри (до чорного). Для виявлення розладів церебральних центрів та шляхів потовиділення хворому дають всередину 1 г аспірину (при відсутності потовиділення знижена, а при посиленні потовиділення підвищена функція гіпоталамічних центрів); для вивчення спинального рефлексу тіло хворого зігрівають під місцевою світловий ванній або в світловому шафі, вживаному в фізіотерапевтичній практиці, і, нарешті, для вивчення периферичних шляхів потовиділення вводять підшкірно 1 мл 1 % розчину пілокарпіну (при ураженні потоотделительных волокон до периферії від вузлів прикордонного симпатичного стовбура потовиділення не настає).
 Рис. 1. Гіпергідроз, а підвищене на стороні геміпарезу праворуч. Рис. 2. Гіпергідроз при сирингомієлії сегментарного типу на тулуб праворуч.  |
 Рис. 3. Гіпергідроз справа по сегментарному типу у вигляді полукуртки при сирінгомієлії. Рис. 4. Ангідроз на лівому стегні й гомілці. Рис. 5 (ліворуч). Пітливість рук у хворий неврозом: 1 - до лікування; 2 - після 15 сеансів гальванізації правої руки. |
При ураженні кори великих півкуль головного мозку на стороні геміплегії в ранній стадії захворювання може спостерігатися гіпергідроз, а в пізніх стадіях хвороби - гіпергідроз, а підвищене (рис. 1), причому часто буває моноплегический тип розлади потовиділення (ураження руки або ноги), при ураженнях гіпоталамічної області - гемиплегический тип розлади потовиділення. При ураженнях бічного роги спинного мозку - ангідроз на обох руках чи ногах. Спінальні сегментарні розлади потовиділення можуть локалізуватися з двох сторін тулуба, рук або з однієї сторони (типу полукуртки) і проявляються у вигляді ангидроза, а частіше - гіпергідрозу (рис. 2 і 3). При ураженні з'єднувальних нервових гілок, що йдуть від спинного мозку до симпатичним прикордонних стовпів, розвивається корінцевий тип розлади потовиділення, а при повному розриві периферичних нервів виникає ангідроз на руці або нозі на боці вогнища ураження (рис. 4), при частковому ж пошкодженні периферичного нерва розвивається гіпергідроз, а підвищене.
При вегетативних неврозах частіше є гіпергідроз на кистях (рис. 5) і стопах. Якісні розлади потовиділення виражаються в зміні складу і кольору поту. Так, іноді пот може бути жирним, що обумовлено домішкою секрету сальних залоз (див. Себорея). Дуже рідко, головним чином у невропатії, може з'явитися кривавий піт (гематидроз). При діабеті в поту може бути підвищений вміст цукру, при уремії - сечовини і сечової кислоти.
Лікування. В усіх випадках хворих необхідно направляти до невропатолога і проводити лікування основного захворювання. При неврозах - седативні препарати (бром, валеріана), теплі ванни, морські купання, чотирьохкамерні ванни (15-20 сеансів): анод накладають на кисті, катод - на ноги; при пітливості ніг - анод на стопи, на руки катод. Хворих з розладами потовиділення слід проконсультувати також з дерматологом.
Розлади потовиділення можуть виражатися у змінах не тільки кількості виділяється поту, але і його складу, а зрідка навіть і кольору (chromhidrosis). Іноді піт буває кров'яним (див. Гематидроз), іноді чорнуватим або навіть чорним (melanhidrosis). Частіше, однак, потовиділення змінюється кількісно. Поряд з досконалою втратою потовиділення в якій-небудь області тіла (anhidrosis) зустрічається і його зниження (hypohidrosis) або підвищення (hyperhidrosis). Ангідроз на всій поверхні тіла - явище рідкісне. Іноді це вроджене каліцтво, іноді результат поразки діенцефальної області, іноді мікседеми або інших ендокринних захворювань. Загальне підвищення потовиділення зустрічається при тиреотоксикозах, при деяких інфекціях, інтоксикаціях, а також при ураженнях гіпоталамічної області. Місцеві розлади потовиділення зустрічаються при вогнищевих захворюваннях нервової системи дуже різних локалізацій (див. нижче).
Не треба змішувати секрецію поту з тим, що в житті називають «потінням». Про потінні кажуть, коли помічають на кому-небудь піт. Але кількість поту на тілі людини залежить не тільки від інтенсивності його виділення, але і від швидкості випаровування. Коли на якій-небудь області тіла випаровування поту сильно обмежена, наприклад з вини головного убору, одягу або взуття, то ця область може виявитися зовсім мокрою від поту навіть при помірному потовиділенні. Тому при всіх оцінках потовиділення треба враховувати роль випаровування.
При вивченні потовиділення успіх в значній мірі залежить від вдалого вибору методу дослідження. Так, для вивчення коливань потовиділення в часі, наприклад під впливом тих чи інших впливів, особливо надійні електрометричні методи; для вивчення локальних змін потовиділення зручніше колориметричні методи, що забезпечують наочність і можливість отримання фотографічної документації. Частіше за інших застосовується йодно-крохмальний метод. Для цього готують розчин наступного складу: Iodi puri-3,0; 01. Ricini -20,0; Spir. aethylici -180,0. Цим розчином за допомогою пензля покривають тіло хворого. Після висихання спирту всі нерівномірності забарвлення ретельно згладжують ватним тампоном. Потім, діючи великим тампоном, тіло покривають щільним, але дуже тонким рівномірним шаром сухого просіяного через дуже тонке сито крохмалю. Всі надлишки крохмалю здувають. Про щільності шару дізнаються за його білизні; про тонкощі можна судити з того, що злегка просвічує тіло, вкрите йодом. Потім застосовують потогінні засоби. Коли хворий починає потіти, на білому тлі крохмалю з'являються чорні крапки. Ці точки ростуть і можуть зливатися. Місця, потіючі сильно, чорніють, потіючі слабо - в якійсь мірі темніють, зовсім не потіючі - залишаються білими. При локальних розладах потовиділення добре позначаються уражені патологічним процесом ділянки, чітко видно їх межі.
Пот (див.) виділяється на тілі нерівномірно. Місця, на яких він виступає особливо сильно (потові поля), у всіх здорових людей в основному подібні. Головні наступні поля: на обличчі - лобне поле, парне параназальное, верхнегубное (рис. 1 і 2); на голові - потиличний поле, парне височное. При посиленому потовиділенні ці головні поля зливаються один з одним, а також і з лобовим полем, внаслідок чого навколо голови утворюється як би чорний вінець (рис. 3). Тім'я у осіб з густим волоссям (заздалегідь сбритыми) майже не потіє. Однак у облисілих тім'я іноді сильно потіє. На руках є потужні поля потовиділення в дистальному відділі. Вони покривають тильні сторони кистей, а також дистальні частини передпліччя з усіх боків (рис. 4). На спині виділяється величезна ромбовидное поле (рис. 5), на ногах - зовнішні поля стегон (мал. 6). До ділянок, слабо потеющим, крім темряви, відносяться вуха, ніс, ключиці, плечі, щиколотки, у жінок - молочні залози, у чоловіків - геніталії. Своєрідно пітніють долоні і підошви. На них потовиділення викликається головним чином емоціями (тривога, страх), а також болем (рис. 7-10). При емоціях піт виступає не тільки на долонних поверхнях пальців, але і на тильній поверхні середніх і нігтьових фаланг.
Розлади потовиділення зустрічаються при різних ураженнях нервової системи. При капсулярних гемиплегиях на стороні розлади рухів часті гіпергідрози гемитипа; рідше спостерігаються гипогидрозы (рис. 11). Для уражень кори великих півкуль, особливо в області центральних звивин, вельми характерні контралатеральные гіпергідрози за монотипа, наприклад з охопленням однієї лише руки, ноги, половини обличчя.
Спінальні розлади супроводжуються порушеннями потовиділення двоякого роду: стаціонарними і сегментарними. При повних блоках провідних шляхів з параплегією зазвичай буває і параангидроз. Верхня його межа при високих осередках лежить, як правило, вище межі анестезії, при низьких - значно нижче цієї межі. Сегментарні розлади потовиділення особливо часті при сирингомієлії, виникаючи або тільки на одній стороні, або на обох. Нерідкі випадання потовиділення у вигляді полукуртки. Часті і гіпергідрози, наприклад на одній стороні особи. Іноді це ранній симптом сирінгомієлії. Розвиваються ці гіпергідрози повільно.
При ураженнях периферичної нервової системи розлади потовиділення дуже часті (рис. 12 і 13); зустрічаються різного роду поєднання чутливих і потових випадінь. Нервові волокна - чутливі і потоотделительные,- йдуть до одного і того ж ділянки периферії, на одних етапах тягнуться разом (у сплетіннях, в нервах), на інших - йдуть окремо, іноді на великих відстанях один
від одного. В залежності від місця перерви при одних ураженнях на одній і тій же області тіла зустрічається і анестезія, і ангідроз, при інших - диссоційовані розлади, тобто з втратою тільки однієї із зазначених функцій, але зі збереженням іншого. Це пояснюється тим, що симпатичні волокна виходять зі спинного мозку не на всіх його рівнях, а лише на тораколюмбальных. Шийні ж корінці, а так само і нервові стовбури, що утворюють кінський хвіст, позбавлені симпатичних волокон, а стало бути і потоотделительных. Тому, хоча при ураженнях цих корінців і можуть виникати анестезії значної потужності, ангидрозы відсутні. Зворотна картина - ангідроз із збереженою чутливістю - звичайне явище після симпатэктомий. Нарешті, при всіх перервах нервів або сплетінь виникають обидва розлади. На рис. 14 показані різні сенсорно-потові синдроми, що зустрічаються на нижніх кінцівках при ураженнях периферичної нервової системи. Подібні синдроми бувають і на верхніх кінцівках. Якщо при клінічній картині розриву плечового сплетення в зоні анестезії є і ангідроз, це підтверджує травму сплетення (рис. 15 і 16). Якщо ж ангидроза немає, то це говорить про відрив корінців.
З різного роду розладів потовиділення хворі найважче страждають від гіпергідрозу, однією з частих форм яких є пітливість половини обличчя (hemihyperhydrosis faciei, рис. 17). Незважаючи на таку назву, зазначений гіпергідроз зазвичай захоплює, крім одного боку особи, також однойменну бік голови і шиї, а іноді і значно більшу область. Найчастіше він залежить від ураження шийних або верхньо-грудних симпатичних вузлів, іноді від спінальних поразок, наприклад при сирінгомієлії. Цей гіпергідроз не слід змішувати з тим, що нерідко зустрічається у людей, які перенесли гнійний паротит. У таких хворих під час їжі на щоки і скроні, точніше в зоні ушно-скроневого нерва, з'являються гіперемія, а потім і рясний піт (рис. 18). Цього феномену було дано чимало пояснень (див. Аурикулотемпоральный синдром). Найважче для хворих надмірна пітливість долонь або підошов (acrohidrosis). У нормі потовиділення на цих місцях виникає під впливом емоцій (рис. 9 і 10). При акрогидрозах цей рефлекс підвищений. В юності легкі акрогидрозы можуть носити віковий характер. Важкі акрогидрозы - завжди патологія. Цей симптом зустрічається при різних хворобах: неврозах, іноді при алкоголізмі, ураженнях діенцефальної області та психічних захворюваннях, що супроводжуються страхами. Іноді піддається лікуванню навіюванням. Страждають акрогидрозом потребують допомоги дерматологів, особливо коли є мацерація шкіри, а також при ускладненні пітливості ніг - смердючому поті [brom(h)idrosis].
При захворюваннях судин розлади потовиділення бувають двоякого роду; артеріальні і венозні. При хворобах артерій, що постачають кінцівку, нерідко на ній спостерігається гіпергідроз, а підвищене або ангідроз. Ці випадання потовиділення завжди локалізуються в дистальних відділах кінцівки. При эндартериитах - це пальці ноги з примикає частиною стопи або стопа повністю або стопа з примикає частиною гомілки.
Інші картини спостерігаються при захворюваннях вен. При тромбофлебітах можуть зустрічатися: почервоніння, пігментація, а іноді і пітливість. Дослідження потовиділення за допомогою йоду і крохмалю дозволили встановити, що виділення поту в зазначених випадках йде помітно сильніше по ходу змінених вен. При вигонці поту порівняно рано на ще світлому фоні іноді вдається побачити темні смужки завширшки 4-6 мм, зазвичай трохи вигнуті. Ці смужки отримали назву дендроидов. Іноді подовжуючись і гілки, вони з'єднуються своїми кінцями й утворюють суцільну темну, а зрідка навіть і яскраво-чорну мережа, добре виділяється на більш світлому фоні. Ці чорнуваті мережі повністю збігаються з підлеглими мережами підшкірних вен (рис. 19). Такі венозні гіпергідрози, або веногидрозы, зустрічаються не тільки при тромбофлебітах, але і при різного роду вогнищевих інфекціях, іноді при «дрімаючої» інфекції, а також у хворих з трофічними виразками.. У останніх веногидрозы - найчастіше лише дендроиды, іноді ледь вловимі.
Чорні мережі зустрічаються рідко - звичайно тільки при глибоких, не схильних до загоєнню виразки з остеомієлітом підлеглої кістки, набряком, лімфаденітом. Розлади потовиділення відомі при таких захворюваннях шкіри, іхтіоз, екземи, lichen ruber planus, psoriasis, granulosis rubra nasi, лепра та ін Деякі фізіопроцедури залишають на шкірі хворих ангидрозы, цілком збігаються з локалізації за місцем впливу. Эритемные дози кварцу можуть вже після одного сеансу залишати ангідроз, який тримається кілька днів (рис. 20). Ангидрозы, що викликаються курсом гальванізації, зберігаються кілька тижнів (рис. 21). Найбільш стійки ангидрозы, що викликаються рентгеновими променями (рис. 22).
Лікування розладів потовиділення повинно бути спрямоване на основне захворювання ганглиониты, диэнцефалиты, сирингомиелия та ін). При відсутності ефекту показано симптоматичні місцеві засоби: змазування долонь або підошов 2%або 3% формаліном; припудрювання стоп і міжпальцевих складок порошком гексаметилентетраміну і всыпанием його в панчохи. При пітливості ніг іноді хороший ефект дають кошти таких приписів: 1) Ac. tannici 1,5; Ac. salicyl. 2,0; Spir. aethylici 70° ad 100,0; 2) Ac. borici subtiliss. 15,0; Hexamethylen-tetramini subt. Zinci oxydaty subt. aa 7,5. При акрогидрозах Ст. Л. Мінор отримував хороший ефект від чотирьохкамерних ванн. При лікуванні рук вода покриває їх «рукавичками» (анод), а ноги майже до колін. При лікуванні стоп вода покриває їх «калошами» (анод), а руки - майже до ліктів. Ефективність цього лікування залежить від сили струму (який, однак, не повинен викликати відчуття печіння) і від тривалості цих сеансів (не менше 30-40 хв.). Через 15-20 сеансів пітливість зазвичай зникає (рис. 23). Для підтримки ефекту достатньо проводити за сеансу в тиждень. Це лікування дуже ефективно, але не радикально і до того ж не всіма добре переноситься (стежити за серцем!). Найбільш стійкі результати дає рентгенотерапія. Однак сумарні дози курсів, що дають потрібний ефект, близькі до небезпечних для шкіри і тому повинні обмежуватися» Краще лікування акрогидрозов - комплексне. Воно проводиться дерматологом спільно з невропатологом (або психіатром) і має на меті поліпшення загального стану хворого з урахуванням його основного захворювання та місцеве зниження потовиділення симптоматичними засобами.
Рис. 1-6. Нормальні потові поля. Рис. 1. Особові поля: лобне, параназальные, верхнегубное. Рис. 2. Обличчя, спітніле сильніше, ніж на рис. 1; ті ж поля, але вже злилися. Рис. 3. Головні поля: височное і потиличний, що злилися воєдино, а також з лобовим полем. Рис. 4. Дистальне поле руки. Рис. 5. Ромбовидное поле спини. Рис. 6. Зовнішні поля стегон.
Рис. 7-10. Нормальні зони теплового та емоційного потовиділення на кисті руки. Рис. 7 та 8. Чисто теплові картини. Рис. 9 і 10. Чисто емоційні картини.
Рис. 11. Геміпарез праворуч, гіпергідроз, а підвищене на стороні геміпарезу.
Рис. 12 і 13. Ангидрозы при повних перервах периферичних нервів. Рис. 12. Перерва n. ulnaris. Рис. 13. Перерва n. peroneus.
Рис. 14. Сенсорно-потові синдроми при ураженнях периферичної нервової системи (на нижньої кінцівки): А - хід чутливих і потоотделительных волокон до ноги (схема); проксимальніше сплетіння ті й інші волокна йдуть окремо, в сплетінні і периферичних нервах - спільно; Б - перерва прикордонного стовбура: ангідроз при відсутності анестезії; - ураження кінського хвоста: анестезія без потових випадінь; Р - ураження сплетення: ті й інші розлади.
Рис. 15 і 16. Поєднання потових і чутливих випадінь при травмах плечового сплетення. Рис. 15. Зона анестезії. Рис. 16. Ангідроз.
Рис. 17 і 18. Гіпергідрози особи різного генезу. Рис. 17. Гемигипергидроз при шийному гангліоніт. Рис. 18. Аурикулотемпоральный синдром (після гнійного паротиту).
Рис. 19. Гіпергідроз по ходу підшкірних вен при трофічної виразки.
Рис. 20-22. Вплив фізіопроцедур на потовиділення. Рис. 20. Ангідроз на спині після одного опромінення кварцом (еритемна доза); на голові нормальний гіпергідроз, а підвищене. Рис. 21. Ангидрозы після курсу гальванотерапії (на грудях зміцнювалася пластина, рука опускалася у воду). Рис. 22. Ангідроз на лівій скроневій області після рентгенотерапії (на тім'ї нормальний гіпергідроз, а підвищене).
Рис. 23. Акрогідроз у хворої 18 років: 1 - до лікування; 2 - після 15 сеансів гальванізації.
