Поведінка лікаря і матері під час гінекологічного дослідження дитини

Майже у всіх розділах медицини найважливіша роль відводиться профілактиці; але цим положенням нехтують гінекології дитячого віку. І батьки, і лікарі під самими різними! приводами надмірно утримуються від гінекологічного огляду дівчаток. Дуже мало уваги приділяється аномалій розвитку, що виявляється в грудному або ранньому дитячому віці; значну частину цих аномалій можна було б усунути, якщо їх вчасно розпізнати. Близько 30% всіх важких захворювань у жінок становлять захворювання жіночих статевих органів, але, незважаючи на це, дівчатка дуже рідко піддаються гінекологічного дослідження в найбільш важливі періоди росту і розвитку. Батьки і лікарі зазвичай починають проявляти турботу і тривогу лише тоді, коли захворювання стає абсолютно очевидним.

Для ілюстрації хаосу, що панує в цій області, можна навести вислів Peter («Дитяча гінекологія у Чехословаччині», Gynec. prat., 1962, 13, 7-11); «Виходячи з вимог практики ми організували 12 вересня 1940 р. дитячі гінекологічні кабінети; це була перша дитяча гінекологічна служба в Європі. У нас не було великого досвіду в діагностиці та лікуванні. Що стосується теоретичних питань, ми не мали відповідної підготовки навіть з елементарних питань фізіології і патології. Мізерні знання, якими володіли, ми придбали завдяки вивченню проблем у зв'язку з гонореєю; цими проблемами були змушені займатися не тільки венерологи, але і гінекологи та педіатри. Особливо велику дослідницьку роботу провели американець Lewis та угорець Dobszay. За винятком цих двох авторів, лікарі не займалися вивченням біології статевих органів у дітей. Багато лікарі вперто не помічали актуальних проблем, більш того, деякі з них по-ханжестськи відкидали ці проблеми, стверджуючи, що аморально звертати увагу дівчаток на їх статеві органи. Скажу відразу, що подібні погляди вважаю помилковими і страх перед дівочої плівою заважав багатьом лікарям провести гінекологічне дослідження у дівчаток, яких батьки приводили для огляду... Лікар обходився з дівчинкою як з дорослою жінкою саме тому, що не був знайомий з біологією дитячих статевих органів.
Отже, коли ми почали займатися гінекології дитячого віку, у нас не було майже ніяких точних даних і ми повинні були починати, розраховуючи лише на власні сили і знання. Було необхідно систематизувати відомі, але розкидані дані, уточнити жіночі ознаки в дитячому віці і виявити біологічні принципи. Потрібно було створити пропедевтику гінекології дитячого віку, причому з урахуванням етіологічних факторів. Завдання було не з легких; ми незабаром переконалися на власному досвіді, що ті мізерні знання з області гінекології дитячого віку, якими ми володіли, були невірними і часто вели нас на хибний шлях».

Нам здається, що наведені висловлювання Peter є наочною ілюстрацією відставання цієї дисципліни; з його висловлювань ясно, що лікар, який присвятив себе цій проблемі, повинен боротися з багатьма труднощами, подолати ряд теоретичних бар'єрів і змінити свої погляди.
У наш час, коли лікарі приділяють особливу увагу психічному фону деяких захворювань, надається особливе значення своєчасного виявлення та лікування гінекологічних захворювань.
Майбутньої продуктивної здатністю дівчатка зазвичай починають цікавитися лише тоді, коли виявляється патологічний стан або тенденція до відхилення від нормального розвитку. Розпізнавання вроджених аномалій ще до періоду статевого дозрівання важливо ще й тому, що встановлення діагнозу та лікування в цьому періоді може спричинити психічну травму.
Батьки, які регулярно обговорюють з лікарем зростання або вгодованість їх дитини, зазвичай не схильні відвести дитину до лікаря на гінекологічний огляд, щоб з'ясувати, наприклад, правильно розвинені органи малого тазу; потрібно додати, що і лікар, як правило, не наполягає на гінекологічним дослідженні. Це явище - не що інше, як архаїчна спроба зберегти «цноту» дитини. І батьки, і лікар виявляють лише помилковий сором, коли, посилаючись на фізіологічні причини, «оберігають» дитини від гінекологічного дослідження. Подібні погляди абсолютно безпідставні, так як огляд статевих органів у новонароджених і маленьких дітей не може викликати психічної травми хоча б на тон простої причини, що дитина у віці 2-3 років ще не усвідомлює свою статеву приналежність. Батькам треба пояснити, що дослідження органів малого тазу в більш пізньому віці може супроводжуватися серйозною психічною травмою, якщо не звернути своєчасне увагу на розвиток статевих органів. Але і лікарі повинні усвідомити, що кваліфікований гінекологічний огляд дівчаток і молодих дівчат приносить тільки користь. У практиці ще часто зустрічаються випадки, коли лікар-гінеколог, не зробивши гінекологічного огляду, дає батьківські поради молодій дівчині, яка звернулася до нього за консультацією перед вступом у шлюб.
Дівчинка, що наближається до періоду статевого дозрівання, вже має чітке уявлення про поле, і вона хоче почути не туманні пояснення, а чіткі відповіді на питання. Реакція дівчинки на гінекологічне дослідження, вироблене в пізньому дитячому віці, є дзеркальним відображенням поведінки батьків або лікаря.
Діти зазвичай з працею погоджуються на дослідження не тому, що саме дослідження вселяє їм страх, а тому, що не хочуть пропустити якесь приємне розвага або гру.
Ми підтримуємо думку Allen, вважає, що дітей треба поступово привчати до гінекологічного дослідження.
По ряду причин це у нас поки що не можливо, але в принципі було б правильно, щоб мати, обращающаяся для гінекологічного огляду, брала з собою і свою доньку, яка досягла 7-10-річного віку. У такому випадку дитина сприймала б дослідження як абсолютно нормальне і необхідну дію. Гінекологічний огляд був би позбавлений містики, не супроводжувався б шкідливими психічними реакціями і виникненням патологічних умовних рефлексів. Звичайне гінекологічне полегшило б в значній мірі не тільки роботу лікаря, але і положення хворий.
Можна сподіватися, що в результаті гінекологічного огляду новонароджених дівчаток і періодичних оглядів в наступні періоди дитячого віку вдасться запобігти частина порушень статевої функції.