Довгі трубчасті кістки

При дії тупих твердих предметів в поперечному напрямку ці кістки руйнуються з утворенням осколків, але можуть виникати і безоскольчатые переломи (рис. 19).

переломи довгих трубчастих кісток Рис. 19. Механізми переломів довгих трубчастих кісток.

а - розподіл силових напружень у момент утворення перелому;
б - освіта безоскольчатого перелому;
в - освіта оскольчатого перелому.

Опірність довгих трубчастих кісток по відношенню до зовнішнього впливу неоднакова і залежить від багатьох факторів (виду кістки, напряму удару, статі, віку тощо). Так, наприклад, для діафіза стегнової кістки руйнівна енергія при ударі становить 140-170 Дж, при крученні-150 - 180 Дж, руйнівне навантаження при згині - 3000-4000 М.
Кость міцніше на стиск, ніж на розтяг, тому при вигині кістка буде руйнуватися в точці найбільшого розтягнення, тобто на опуклій стороні. Утворилася тріщина поширюється на увігнутій стороні, яка в більшості випадків є місцем зовнішнього впливу. Таким чином, перелом формується і поширюється в напрямку, зворотному напрямку зовнішнього впливу. В зоні стиснення кістки тріщина нерідко роздвоюється, формуючи своєрідний трикутний (в профіль) осколок. У початковій частині лінія перелому по відношенню до диафизу розташований у поперечному напрямку. На бічних від місця удару сторонах від краю перелому відходять кіркові тріщини. В зоні стиснення кістки поверхня зламу завжди крупнозубчатая, у зоні розтягування - дрібнозерниста.
Подібні за зовнішнім виглядом переломи, але різні по локалізації виникають при неоднакових механізми травми (Наприклад, згинання діафіза довгої трубчастої кістки при поперечному тиску, згинання при одному защемленном кінці, згинання при подовжньому впливі). При цьому потрібно різне зовнішнє зусилля (найменше - при згинанні кістки з защемленным епіфізом, найбільшу - при поздовжньому впливі).
Досить частим видом перелому довгих трубчастих кісток є їх деформація внаслідок ротації тіла навколо фіксованої кінцівки або кінцівки відносно фіксованого тіла. При крученні формуються гвинтоподібні переломи.
Якщо (подумки) відновити перпендикуляр до гвинтоподібні відрізку лінії перелому, то можна визначити, в якому напрямку відбувалася ротація (рис. 20).
діафізарні переломи довгих трубчастих кісток

Рис. 20. Умови виникнення діафізарних переломів довгих трубчастих кісток. а - поперечний вигин (удар тупим предметом в поперечному напрямку); б - вигин від поздовжнього впливу; в - удар під гострим кутом; р - вигин при одному фіксованому эпифизе; д - ротація.

Переломи довгих трубчастих кісток в одному і тому ж місці можуть формуватися при різних умовах зовнішнього впливу (наприклад, переломи в області хірургічної шийки плеча). Аналіз особливостей поверхні зламу допомагає правильно орієнтуватися в механізмах травми (табл. 6).

Таблиця 6. Морфологічні ознаки діафізарних переломів довгих трубчастих кісток при деформації вигину
Ознака Характеристика ознаки
на стороні стиснення на стороні розтягування на бічній стороні
Контур краю перелому У вигляді різко ламаної лінії, орієнтованої косо-поперечно до поздовжньої осі кістки У вигляді дрібнозубчастою або рівної лінії, розташованої в поперечному напрямку до поздовжньої осі кістки У вигляді ламаної лінії, косо розташованої до поздовжньої осі кістки. Роздвоюється у випадках осколкових переломів
Тріщини Рідко поздовжні кіркові Відсутні Дугоподібно відходять від краю перелому. Можуть переходити в поздовжні тріщини кортикального шару
Осколки Частіше ромбоподібні (в профіль трикутні) Відсутні Іноді дрібні, напівмісячної форми
Поверхня зламу Крупнозубчатая Дрібнозерниста Зубчаста
Площина зламу Коса по відношенню до поверхні кістки Перпендикулярна по відношенню до поверхні кістки Перпендикулярна по відношенню до поверхні кістки
Ступінь зіставлення відламків Зіставлення неповне. Дефект краю зламу (від викришування до формування осколків) Зіставлення повне, без дефекту маси кісткової речовини Зіставлення повне. Можливо викришування у вигляді невеличких трикутних або півмісяцевих дефектів

Вплив значної сили вздовж кістки може викликати вколочені переломи (наприклад, при падінні з висоти на ноги). При великій еластичності кісток (у дітей) в цих умовах в метаэпифизарных відділах виникають кіркові валікообразние спучування кісткового речовини без порушення цілості кістки.